Что видит ЛОР при осмотре носа?

Эндоскопия носа: что показывает исследование ЛОР органов при осмотре

Что видит ЛОР при осмотре носа?

Эндоскопия носа является важным диагностическим методом, позволяющим определить ряд патологий. Данный способ исследования считается бюджетным и высокоинформативным.

Что представляет собой эндоскопия?

Процедура осуществляется с помощью миниатюрного эндоскопа, который представляет собой тонкий провод с камерой на конце. Данное устройство позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки носовых ходов. Манипуляция безболезненна, может сопровождаться незначительным дискомфортом. Эндоскопическое исследование органов более информативное по сравнению со стандартным осмотром.

Камера увеличивает изображение, что позволяет не упустить даже малейшие отклонения от нормы. Оборудование оснащено фонариком, который дает возможность изучить все детали и не упустить патологические изменения тканей. Осмотр ЛОР-органов не занимает много времени.

Больно во время процедуры не бывает. Дискомфорт возникает только у лиц с искривленной перегородкой носа. При этом ход камеры затрудняется, и врач может прилагать незначительные усилия и менять траекторию, что и может способствовать возникновению неприятных ощущений во время обследования.

Носа

Исследование гайморовых пазух с помощью оптических устройств позволяет выявить полипы, воспалительные заболевания и различные новообразования.

Гортани

Исследование полости глотки необходимо для выявления заболеваний, связанных с изменением голоса, формированием новообразований, опухолей.

Уха

Исследование области уха позволяет выявить воспалительные процессы, которые нередко приводят к глухоте и другим нарушениям слуха.

Виды эндоскопии

Осмотр слизистой оболочки носоглотки может производиться несколькими способами. Все зависит от характера симптомов и возраста пациента.

Передняя

Риноскопия проводится при помощи введения эндоскопа на глубину не более 2 см. При этом могут применяться местные анестетики для избавления от неприятных ощущений.

Задняя

Осмотр проводят через рот. Устройство вводят глубоко, до стенки глотки. Несмотря на дискомфортность манипуляции, такой вид исследования позволяет выявить аденоиды, опухоли и полипы на ранних стадиях. Данный способ применяется лишь в редких случаях и при подозрении на опасные заболевания.

Средняя

Такой способ исследования позволяет диагностировать состояние передних придаточных пазух. Манипуляция осуществляется с помощью удлиненного инструмента через носовые ходы. При этом нередко применяют местные анестетики и сосудосуживающие капли, которые устраняют отек слизистой оболочки.

Прямая

Ларингоскопия проводится с использованием подвижного инструмента, который вводится в полость гортани. Процедура может быть неприятной для пациента и нередко провоцирует рвотные позывы, поэтому перед манипуляцией глотку орошают «Лидокаином». Применение микроларингоскопии позволяет выявить широкий спектр заболеваний гортани.

Непрямая

Процедура проводится при помощи специального зеркала, которое помещают в область гортани. При этом на голове врача закреплен лобный рефлектор, который отражает свет. Манипуляция длится не более 5 минут, но не дает такой подробной информации, как прямой метод исследования.

Хирургический способ применяется не только с диагностической, но и лечебной целью. Манипуляция может сопровождаться незначительными разрезами и проколами. Нередко с помощью данного метода устраняют патологические очаги, производят биопсию тканей для гистологического исследования. Подобный способ подразумевает применение анестезии.

Показания к проведению процедуры

Процедуру применяют при симптомах заболеваний носа и глотки. Эндоскопическое исследование проводят при подозрении на новообразования: доброкачественные и злокачественные. Дополнительные показания:

  • наличие воспалительных процессов, протекающих в полости носа и глотки;
  • полипы;
  • увеличение аденоидов;
  • трудности при дыхании носом;
  • болевые ощущения в пазухах;
  • изменение голоса, появление хрипоты;
  • ощущение инородного тела в гортани во время разговора или при проглатывании пищи.

Обследование показывает присутствие гнойных очагов, количество измененной ткани и другие трансформации слизистой оболочки, в том числе микроповреждения.

Правила проведения обследования

Исследование рекомендуется проводить на голодный желудок. Специальных правил не существует, процедура быстрая и безболезненная. Если присутствует слизистый секрет в пазухах, то важно высморкаться, чтобы ничего не мешало исследованию. Доктор проводит процедуру в перчатках, предварительно продезинфицировав эндоскоп. Диагностика осуществляется при положении пациента сидя или лежа.

Подготовка

Врач оповещает пациента, что накануне исследования запрещается закапывать в нос какие бы то ни было растворы, пользоваться назальными мазями и другими средствами, которые могут затруднить проведение манипуляции.

Важно воздержаться от курения. Ребенка необходимо настроить на эндоскопию, объяснив ему, как будет проходить исследование. Важно, чтобы во время проведения диагностики человек находился в неподвижном состоянии.

Технология проведения

Чаще всего во время проведения процедуры пациент находится в специальном кресле. Каждый вид исследования осуществляется по-разному.

При использовании прямого метода применяют 2 тонкие и сомкнутые бранши. Пациента просят запрокинуть голову, а инструмент вводят на несколько сантиметров в носовой ход.

Затем бранши слегка раздвигают и осматривают пазухи с помощью специальной оптической аппаратуры.

Задний способ исследования осуществляется при помощи шпателя, которым отводят язык от гортани. Затем вводят устройство максимально глубоко, доставая стенку глотки. Чтобы снизить вероятность возникновения рвоты, нужно дышать только носом. Перед процедурой запрещается есть и пить.

Средний вид методики подразумевает ввод браншей через носовые ходы и исследование с помощью оптического устройства. Перед манипуляцией носоглотку орошают анестетическим раствором, а в нос закапывают сосудосуживающее средство.

Хирургический способ требует более длительной подготовки. При этом могут применяться различные виды обезболивания. Нередко во время проведения манипуляции производят надрез тканей слизистой носа с целью избавления от хронического ринита. Небольшой фрагмент материала при наличии полипов отправляют в лабораторию для более тщательной диагностики.

Непрямой вид исследования применяют в любой поликлинике. Пациент садится на стул, слегка запрокидывая голову и высовывая язык. Врач вводит в гортань зеркало и осматривает небные миндалины и глотку. При этом хорошо визуализируются малейшие отклонения от нормы.

Прямой способ часто осуществляется с применением подвижного ларингоскопа. Ригидную методику с жестко закрепленным аппаратом применяют при проведении хирургического вмешательства. Перед началом процедуры пациенту объясняют последовательность шагов. Такой способ осуществляется с использованием общего наркоза.

Ларингоскоп вводят через гортань и продвигают глубоко. Этот способ считается наиболее информативным.

Особенности проведения эндоскопии у детей

Исследование полости носа и глотки у ребенка проводится в присутствии родителей. Часто осуществление манипуляции осложняется тем, что детям труднее всего находиться в неподвижном состоянии в течение 5-10 минут. Для диагностики выбирают самые безболезненные методики, которые практически лишены дискомфорта.

Если все-таки процедура подразумевает дополнительное хирургическое вмешательство, то ребенка следует тщательно подготовить. Для начала определяют, присутствует ли аллергия на какие-либо медикаменты. Проводят специальные пробы. Для того чтобы сама процедура не вызвала у ребенка шок, ему рассказывают и показывают, какие инструменты будут применяться в ходе исследования и для чего они нужны.

Важно уделить внимание обезболиванию. Поэтому даже при использовании самых малоинвазивных методик применяют местные анестетики. Ребенку, как и взрослому, важно воздержаться от еды и питья. Детям объясняют правила поведения во время введения эндоскопа. Если этого недостаточно, то в крайних случаях прибегают к применению общего наркоза.

Для проведения манипуляции у детей используют эндоскоп не более 2 мм в диаметре. Он не создает дискомфорта, легко продвигается по носовым пазухам и не травмирует их. Специалист старается вводить инструмент крайне аккуратно, чтобы отсутствовало ощущение инородного тела. По окончании процедуры важно проследить, чтобы ребенок не ковырял в носу.

Какие существуют противопоказания

Главными противопоказаниями являются постоянные носовые кровотечения. Если сосуды слишком тонкие и слабые, то риск их повреждения высок. Поэтому перед тем как прибегать к эндоскопии, важно проверить состояние венозного аппарата, а также сдать кровь на скорость агрегации тромбоцитов.

Дополнительным противопоказанием является повышенный рвотный рефлекс. При этом часто не применяют способы, основанные на глубоком введении инструмента в гортань. Процедуру не проводят во время беременности. Эндоскопия противопоказана в грудном возрасте, так как пазухи носа легко травмировать.

При сильном увеличении миндалин манипуляция не осуществляется, так как подобная клиническая картина затрудняет визуализацию тканей. Противопоказанием является аллергическая реакция на обезболивающие препараты. Процедура не проводится при лечении антикоагулянтами, так как при случайном повреждении сосуда высока вероятность возникновения кровотечения, которое будет трудно остановить.

При искривленной носовой перегородке применяют детский эндоскоп, который снижает риск появления неприятных ощущений. Если у человека присутствует аллергия на местные анестетики, а эндоскопия необходима, то тогда выбирают легкий вариант, который может осуществляться без использования анестезии.

Противопоказанием является нестабильное психическое состояние пациента, наличие шизофрении, расстройств работы центральной нервной системы.

Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/nos/endoskopiya

Аденоиды. Врачь ЛОР о способах осмотра детей.

Что видит ЛОР при осмотре носа?
?

Предыдущая запись | Следующая запись

eco_baby Аденоиды. Если доктор с порога ставит вам такой диагноз, когда ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом — это не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос — больше, чем одна. Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Просто заглянув в нос и горло малышу, аденоиды вы не увидите. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт. Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу.

Осмотр аденоидов при помощи зеркала

Как выглядит После осмотра горла врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды. Что видит врач То, что при обычном осмотре увидеть нельзя — носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб. Что чувствует ребенок Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего — только легкий спазм в глотке. Достоинства метода Опять же, при известном опыте врача можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились — это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять — нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет операция. Такое обследование хорошо тем, что его можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов. Чуть не забыл — в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией. Недостатки Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала. А еще картинку, которую видел доктор, нельзя никак задокументировать — придется верить врачу на слово. Как относиться к диагнозу Если врач просто говорит “аденоиды 3-й степени, надо удалять”, то для такого информативного метода это слишком мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните — удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся, аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления — то есть попросту отекли, операция не оправдана. Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор на них охотно ответит. Итак, что же это за вопросы?

  1. Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать — необходимо сначала избавиться от слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной.
  2. Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же, как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко-красные слизистые — это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться.
  3. У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов — “в складочку”; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.

Исследование аденоидов пальцем Как выглядит Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется. Что чувствует врач Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем). Что чувствует ребенок Ему противно и больно. Очень противно. Достоинства метода Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и понять, за счет чего они все-таки увеличились. Недостатки Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы — как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям наблюдать подобную картину крайне неприятно. Как относиться к диагнозу Если доктор ставит, скажем, 3 степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, преодолейте себя и спросите его, какими были на ощупь аденоиды — мягкими или плотными. Повторюсь — мягкие аденоиды — это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации — это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.

Рентген

Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген — это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет — правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов. Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего все-таки увеличены аденоиды; во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды — и прибавит вашему малышу степень-другую. Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок — это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите — операция была оправдана: на снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени. Поэтому, если вам вдруг порекомендуют рентген аденоидов, лучше будет отказаться и настоять на проведении какого-нибудь другого исследования. Мы теперь знаем, что такие способы есть.

Степени увеличения аденоидов

Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи — потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена “тень аденоидов” (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены. I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем. II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно “свалить” затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи. Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции. Это просто описание состояния носоглотки — и все. I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае. III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью. А если дышит, то это никак не третья степень — это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком. Слух снижается — иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов. IV степень — в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз “IV степень аденоидов”, он просто неграмотен.

Эндоскопия носоглотки

Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача — будьте покойны, “отбить” его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего эндоскопа выставит счет и вам тоже. Давайте сначала разберемся: за что платим? Как это выглядит Эндоскоп — длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через “глазок” на другом конце эндоскопа. Достоинства метода Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки — это лучшая замена рентгеновскому снимку. Недостатки Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо сделать анестезию слизистой оболочки носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что, если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин, или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии — это слишком больно. Как относиться к диагнозу Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки — это ваш шанс увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя — необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.

Помните:

Ваша задача — не избавиться от аденоидов у ребенка, а просто восстановить свободное дыхание через нос. Хирургически можно помочь только в том случае, если аденоиды гипертрофированы без какого бы то ни было воспаления. Воспалительные изменения требуют лечения консервативного, и только после устранения отека и гноя из носоглотки можно решать вопрос о том, требуется удалять аденоиды вашему малышу или нет.
При проведении какого-либо исследования (в первую очередь речь идет об осмотре носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа) требуйте от врача детального описания всего того, что он видел; не ограничивайтесь тем, что доктор запишет в амбулаторной карте “аденоиды такой-то степени”. Для определения тактики лечения необходимо знать не столько степень увеличения аденоидов, сколько то, за счет чего они увеличены. Тогда вы сможете адекватно помочь вашему малышу.

авторская статья Ивана Лескова,

врач-отоларинголог

Источник: https://eco-baby.livejournal.com/43790.html

Что видит ЛОР при осмотре носа?

Что видит ЛОР при осмотре носа?

При наружном осмотре обращают внимание на следующие особенности: • свойства кожи носа и лица: плотность, тургор, цвет, отек, болезненность; • видимые изменения формы хрящевых и костных структур, связанные с врожденной или приобретенной патологией: седловидный нос, нос с горбинкой, широкий или сколиотический нос; ранние или отдаленные последствия травмы; болезненный отек, вызванный воспалительным процессом; безболезненный отек, вызванный опухолевой инфильтрацией; • пальпируемые образования в соседних анатомических структурах, например в лобной и скуловой областях, в области верхней губы, верхних век; проптоз, смещение глазного яблока или ограничение его движения; • участие крыльев носа в дыхании, например втяжение или, наоборот, раздувание; • состояние преддверия носа и переднего края перегородки носа, крыши преддверия и внутренней части полости носа, осмотренной при поднятии верхушки носа; • крепитация и патологическая подвижность костей носа; • болезненность в месте выхода нервов на лицо;

• чувствительность при надавливании на лоб, свод черепа или скулы.

Точки выхода нервов, имеющие клиническое значение. а – Затылочная область: 1 – малый затылочный нерв; 2 – большой затылочный нерв,

б – Область лица: 3 – надглазничный нерв; 4 – подглазничный нерв; 5 – подбородочный нерв.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию выполняют с помощью носового зеркала, сильного источника света, лобного рефлектора или налобного осветителя. Методика использования носового зеркала показана на рисунке ниже.

Обычно при осмотре обеих половин носа зеркало держат в левой руке. В настоящее время выполнение одной лишь передней риноскопии считается недостаточным, но она является первым шагом при исследовании носа.

Методика. Зеркало вводят в преддверие носа с сомкнутыми браншами. Конец зеркала в преддверии ориентируют несколько латерально.

Бранши носового зеркала в преддверии раздвигают и фиксируют к крылу носа указательным пальцем. При извлечении зеркало удерживают слегка раскрытым во избежание выдергивания вибрисс, которые могут ущемиться в сомкнутых браншах. Правую руку используют для придания лицу и голове нужного положения.

Как показано на рисунке ниже, голова пациента в начале осмотра ориентирована вертикально так, что направление взора врача параллельно поверхности пола и вдоль нижней носовой раковины и нижнего носового хода (позиция I). Если полость носа широкая, в этой позиции можно увидеть хоану и заднюю стенку носоглотки.

Чтобы осмотреть верхнюю часть полости носа, голову пациента слегка отклоняют назад. Это позволяет осмотреть средний носовой ход и среднюю носовую раковину, имеющие важное клиническое значение (позиция II). Если голову отклонить назад еще больше, можно увидеть обонятельную щель.

У детей грудного и младшего возраста переднюю риноскопию целесообразнее выполнить не с помощью носового зеркала, а используя отоскоп.

При правильном положении головы рукой, которой удерживают носовое зеркало, одновременно можно фиксировать голову, освобождая таким образом правую руку для манипулирования инструментами и аспирации секрета из полости носа.

а – Традиционная риноскопия с помощью лобного рефлектора.
б – В настоящее время применение налобных осветителей с источником холодного света в значительной степени вытеснило лобные рефлекторы.

Примечание. Слизистая оболочка носа часто бывает отечной и ограничивает обзор полости носа. Поэтому в таких случаях слизистую оболочку орошают про-тивоотечным спреем и выжидают 10 мин, после чего полость носа обычно удается успешно осмотреть.

При выполнении передней риноскопии обращают внимание на такие особенности, как: • количество и характер секрета (слизистый, гнойный), его цвет, наличие корок в полости носа: • место скопления патологического секрета; • отек носовых раковин, сужение или расширение носовых ходов; • свойства поверхности слизистой оболочки (в том числе цвет), например, является ли она влажной, сухой, гладкой, ороговевшей или неровной; • положение перегородки носа, возможная ее деформация; • места расположения крупных сосудов (например, киссельбахова сплетения); • необычные пигментация или цвет слизистой оболочки носа; • присутствие патологической ткани; • изъязвления и перфорации;

• инородные тела.

Клинически важная область среднего носового хода может быть суженной и из-за этого трудно поддается исследованию.

Ее можно осмотреть с помощью длинного носового зеркала Киллиана после предварительной аппликации раствора лидокаина (Ксилокаин) или 1% раствора пантокаина с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:1000 из расчета 1 капля на 1 мл раствора местного анестетика, либо применив 5% раствор лидокаина в виде спрея, содержащий 0,5% фенилэфрина.

Густав Киллиан разработал это зеркало для медиальной риноскопии, уже 100 лет назад осознав значение латеральной стенки полости носа в патогенезе его поражений. Относительно недавно в клиническую практику был внедрен метод передней риноскопии с помощью назального эндоскопа.

Передняя риноскопия:
а Позиция I. б Позиция II.

Задняя риноскопия

На рисунке ниже показан метод исследования носоглотки с помощью зеркала и совмещенное изображение этой области. К задней риноскопии прибегают для исследования заднего отдела полости носа; хоаны, заднего конца носовых раковин и заднего края перегородки носа, а также носоглотки (включая крышу и устья слуховых труб).

Назальная эндоскопия, включая осмотр носоглотки, в настоящее время стала составной частью или дополнительным исследованием при обследовании пациента с заболеванием ЛОР-органов. Она потеснила заднюю риноскопию и может быть принята в качестве эталонного метода исследования (золотой стандарт), позволяющего оценить состояние полости носа независимо от дальнейшего лечения.

Методика. Выполнение задней риноскопии требует от врача значительного опыта, а также хорошего взаимодействия с пациентом.

Шпателем, располагаемым на середине корня языка, медленно надавливают на него и смещают книзу, увеличивая расстояние между поверхностью языка, мягким нёбом и задней стенкой глотки.

Согревают стеклянную поверхность маленького зеркала и проверяют прикосновением к руке, не слишком ли оно горячее. Свободную руку используют для введения зеркала в пространство между мягким нёбом и задней стенкой глотки.

Зеркало не должно касаться слизистой оболочки, иначе оно вызовет рвотный рефлекс. Если мягкое нёбо остается напряженным, пациента просят спокойно вдохнуть носом, фыркнув или сказав с придыханием «ха» для расслабления мягкого нёба и получения возможности беспрепятственного осмотра носоглотки. Передвигая и наклоняя зеркало в разные стороны, осматривают различные отделы носоглотки.

Задний вертикально расположенный край перегородки носа используют в качестве ориентира для идентификации нормальных анатомических структур.

Если из-за рвотного рефлекса не удается полностью осмотреть носоглотку, исследование можно успешно выполнить, нанеся раствор местного анестетика (например, 1% раствор лидокаина) на слизистую оболочку носоглотки и особенно мягкого нёба и задней стенки глотки.

Если невозможно исследовать носоглотку этим методом, можно воспользоваться эндоскопом или нёбным ретрактором (или обоими инструментами), хотя в настоящее время исследование эндоскопом в значительной степени вытеснило осмотр с помощью нёбного ретрактора.

При выполнении задней риноскопии следует обратить внимание на следующие особенности: • проходимость и ширину хоан; • форму заднего конца нижней и средней носовых раковин; • наличие рубцов в носоглотке и ее деформации, например вследствие травмы; • форму заднего отдела перегородки носа; • наличие полипов; • форму обоих устьев слуховых труб и розенмюллеровой ямки (глоточный карман); • возможную обструкцию носоглотки большими аденоидами у детей; • опухоли носоглотки; • патологический секрет в хоанах;

• свойства слизистой оболочки заднего отдела полости носа и носоглотки (влажность, сухость, утолщение, цвет.

КТ применяют для оценки степени распространения поражения околоносовой пазухи на соседние анатомические структуры, особенно основание черепа, полость черепа, ретромаксиллярное пространство и глазницы. КТ применяют также при травме; этот метод исследования незаменим для дифференцирования костных структур. МРТ дополняет ее и более информативна при исследовании мягких тканей.

Задняя риноскопия: а – Показано, как надо держать шпатель (1) и зеркало (2). б – Комбинированный рисунок носоглотки, составленный из изображений отдельных анатомических образований: 1 – хоана; 2 – задний край перегородки носа; 3 – нижняя носовая раковина; 4 – средняя носовая раковина; 5 – верхняя носовая раковина; 6 -аденоид;

7 – язычок; 8 – бугорок перегородки носа; 9 – устье слуховой трубы.

– Также рекомендуем “Что видит ЛОР при эндоскопическом осмотре носа?”

Оглавление темы “Обследование носа и его пазух”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/osmotr_nosa.html

Осмотр лор-органов

Что видит ЛОР при осмотре носа?

Правила пользования лобным рефлектором

Осмотр ЛОР-органов эффективен только при помощи отраженного света и при условии, что направление светового пучка совпадает со зрительной осью исследователя. Осмотр при дневном свете считается малоинформативным. Для результативного исследования в качестве источника света используют лампочку 150—200 Вт; рефлектором служит круглое,

слегка вогнутое зеркало диаметром 8—9 см с фокусным расстоянием 20 см. Источник света помещают на уровне головы больного справа и несколько кзади.

Рефлектор нужно укрепить на голове исследователя перед левым глазом таким образом, чтобы глаз, отверстие в рефлекторе и исследуемая область находились на одной прямой линии. При исследовании маленьких детей требуется присутствие помощника.

Ребенка усаживают на руки к помощнику, и он одной рукой крепко держит голову ребенка, прижимая ее к своей груди, а другой рукой удерживает его руки. Ноги ребенка должны быть зажаты между ногами помощника.

Осмотр полости носа (риноскопия)

Осмотр полости носа производят при искусственном освещении, используя лобный рефлектор и носовой расширитель (зеркало Гартмана).

Носовой расширитель, удерживаемый в левой руке, осторожно вводят в закрытом состоянии в нос больного, затем, постепенно раздвигая бранши, расширяют ноздрю и несколько приподнимают ее кверху.

Осмотр следует проводить аккуратно, чтобы не надавливать расширителем на носовую перегородку, так как это причиняет боль и может вызвать носовое кровотечение. При осмотре видны нижняя и средняя носовые раковины, нижний и средний носовые ходы и передний участок носовой перегородки.

Для осмотра различных отделов полости носа больному необходимо поменять положение головы. Осмотр нижней носовой раковины можно провести при обычном положении головы больного, для осмотра средней носовой раковины больному требуется запрокинуть голову несколько назад. С помощью боковых движений головы уточняют результаты исследования.

Осмотр ротовой полости и глотки (фарингоскопия)

Для исследования полости рта и средней части глотки необходим источник света искусственного света, лобный рефлектор. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние языка, зубов, твердого и мягкого нёба. Далее осмотру подвергают нёбные миндалины и заднюю стенку глотки.

При осмотре ребенка не нужно рекомендовать высунуть язык, так как это неправильно. Чтобы обеспечить свободный осмотр ротовой полости, язык должен оставаться во рту без всякого напряжения и в уплощенном состоянии.

Шпателем слегка прижимают переднюю треть языка, не затрагивая корень языка, чтобы не вызывать рвотного рефлекса.

Осмотр уха (отоскопия)

После осмотра ушной раковины и входа в наружный слуховой проход нужно взять ушную воронку за расширенную часть большим и указательным пальцами. Осторожно, легкими вращательными движениями ввести ее в слуховой проход на глубину 1—1,25 см, по возможности не касаясь костной части.

Одновременно с этим для выпрямления слухового прохода больного ушную раковину оттягивают кверху и кзади, а у детей младшего возраста — книзу и кзади.

С помощью легких движений внутренней части ушной воронки осматривают по частям внутренние отделы слухового прохода и всю поверхность барабанной перепонки.

Проведение лечебных процедур

Уход за больными с заболеваниями уха заключается в очистке уха и введении в него различных лекарственных веществ. Часто перед осмотром барабанной перепонки требуется провести очистку наружного слухового прохода от серы, гноя или корок.

Очистка наружного слухового прохода

Очистка наружного слухового прохода является одним из этапов лечения уха. Ее проводят влажным или сухим способом. Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным или занимает много времени.

Промывание уха

Промывание уха проводят при помощи 100-граммового ушного шприца или обыкновенного резинового баллона с пластмассовым наконечником. Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3%-ным раствором борной кислоты. Больной сам придерживает почкообразный тазик, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи.

Для лучшего очищения слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой рукой наконечник баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см. Медицинская сестра должна направить струю теплой воды отдельными порциями с умеренной силой вдоль задней стенки слухового прохода.

При наполнении резинового баллона жидкостью следует удалить из него весь воздух, так как пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного. После промывания голову больного наклоняют вбок, чтобы вода вытекла из уха. Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют ватой, навернутой на зонд.

Этот способ очистки слухового прохода требует аккуратности и осторожности, так как при промывании возможен занос в ухо вторичной инфекции.

Сухая очистка уха

В качестве сухой очистки применяется высушивание или протирание слухового прохода ватой. К этому способу прибегают для удаления гноя из слухового прохода в тех случаях, когда гноетечение невелико или когда промывание противопоказано из-за раздражения кожи слухового прохода (например, при дерматитах, экземе, фурункуле).

Для протирания и высушивания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Гладкие и пуговчатые зонды для этой цели не подходят.

Перед процедурой медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом, туго намотать вату на зонд, острый конец зонда хорошо прикрыть ватой, чтобы не допустить ранения стенок слухового прохода или барабанной перепонки. Вату следует использовать гигроскопическую стерильную.

Вытирание уха нужно проводить по следующему механизму: левой рукой удерживать ушную воронку и оттягивать ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводить зонд с навернутой на конце ватой на глубину до 2,5 см или до самой барабанной перепонки.

Легкие вращательные движения зонда способствуют лучшему впитыванию влаги ватой. Вытирание уха повторяют до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет совершенно сухой. Только при полной сухости слухового прохода, если нужно, впускают капли.

Введение ушных тампонов

Введение ушных тампонов производят по следующей схеме:

• для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху;

• коленчатым пинцетом захватывают конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см;

• вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 — 1,5 см отступив от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Ушные тампоны укладывают в слуховом проходе рыхло, чтобы не вызвать задержки гноя в глубине. При обильном гноетечении ушные тампоны следует менять 5—6 раз в день, при необильном или скудном — 1—2 раза в день. Для предупреждения развития осложнений или заноса вторичной инфекции все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики.

Промывание серной пробки

Промывание серной пробки осуществляют теплой водой (37 °С), чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата и связанных с ним неприятных ощущений для больного (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Для промывания уха пользуются шприцем емкостью 100 мл.

Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху Чтобы наконечником шприца не повредить стенки слухового прохода и барабанную перепонку, следует пальцами левой руки создать опору для шприца, препятствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход.

При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комьями. После промывания слуховой проход нужно высушить ватой, навернутой на зонд. Если после повторных промываний серная пробка не удалилась, прибегают к размягчению ее. Для этого в течение 2—3 дней на 10—15 минут в ухо заливают щелочные капли.

После вливания капель в результате разбухания пробки может наступить еще большее закладывание уха, о чем следует предупредить больного.

Продувание ушей

Продувание уха по способу Политцера производят при помощи резинового баллона (емкостью 300—500 мл), соединенного с резиновой трубкой, заканчивающейся оливой. Оливу вводят в ту или иную ноздрю (или в обе поочередно), пальцами левой руки плотно прижимают оба крыла носа (одно к оливе, другое к носовой перегородке).

Этим достигается фиксация оливы и необходимая герметичность. Затем больному для поднятия мягкого нёба предлагается сделать глоток воды, или пустой глоток, или произнести какое-нибудь слово («пароход», «кукушка»), и в момент глотка или произнесения слова необходимо мягко сжать правой рукой баллон.

При удачном продувании больной ощущает дующий шум, исчезает ощущение заложенности уха и восстанавливается слух.

Применение лекарственных веществ при болезнях уха

Лекарственные вещества при заболеваниях применяются в форме капель, мазей и порошков. Наиболее частой лечебной процедурой при заболеваниях уха является впускание в ухо капель.

Если в слуховом проходе имеется гнойное отделяемое, то перед впусканием капель его тщательно удаляют путем повторного протирания ватой, намотанной на зонд. Все капли необходимо предварительно нагреть до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата.

При впускании капель в ухо больной должен наклонить голову в противоположную сторону. Оттянув левой рукой ушную раковину кзади и кверху, медицинская сестра пипеткой вкапывает 5—10 капель лекарства.

Капли впускают в ухо 2—3 раза в день, каждый раз удерживая их по 10—15 минут, затем наклоняют голову в сторону больного уха для того чтобы капли из него вытекли. После удаления капель нужно высушить слуховой проход и при назначении врача рыхло тампонировать его стерильным марлевым тампоном.

Смазывание мазью применяется только при заболеваниях наружного слухового прохода и ушной раковины (дерматит, экзема). Стенки слухового прохода смазывают мазью при помощи ваты, навернутой на зонд. Иногда тампон с мазью оставляют в слуховом проходе на 15—30 минут.

Вдувание порошкообразных лекарств

Вдуванию порошка должна предшествовать тщательная очистка слухового прохода от имеющегося гноя сухим или влажным способом. Вдувание производят различного рода порошковдувателями (инсуфляторами).

Вдувая порошок, необходимо выпрямлять слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху, и следить за тем, чтобы порошок ложился тонким, равномерным слоем, не образуя комков, которые могут препятствовать оттоку гноя.

Наложение согревающего компресса на ухо, резинового мешка со льдом на сосцевидный отросток, ушных повязок производят по общим правилам ухода за больными.

Смазывание слизистой оболочки глотки лекарственными веществами

Смазывать слизистую оболочку глотки следует ватным тампоном, смоченным в лекарственном растворе, назначенном врачом. Данную процедуру нужно проводить под контролем зрения с помощью лобного рефлектора. Язык прижимается шпателем.

Ватным тампоном следует быстро смазать сначала передние нёбные дужки, затем нёбные миндалины, затем заднюю стенку глотки.

При позывах на рвоту следует прервать процедуру и дать больному успокоиться, а затем продолжить смазывание слизистой оболочки глотки.

2019-07-09 23:47:52

  • Атеросклероз является основной причиной смертности во многих индустриально развитых странах.

    Это заболевание характеризуется сужением артерий, питающих ткани различных органов

  • Психическое здоровье Личная гигиена Сон Рациональное питание Здоровый образ жизни далее Со временем вы обнаружите, что здоровый образ жизни становится
  • В последнее время все чаще слышно о «банальных» (! ) женских болезнях, среди которых — эрозия шейки матки,
  • Гайморитом называют воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой, полости. В большинстве случаев возникает гайморит в одной из полостей
  • Климаксом, или климактерическим периодом, называют период возрастного перехода от зрелости к пожилому возрасту. Симптомы: климакс сопровождается разнообразными
  • Поставьте ноги врозь ( так, чтобы было удобно ) и начинайте раскачиваться, подобно медведю, из стороны в сторону

Источник: https://medn.ru/statyi/osmotrlororganov.html

103Doctor.Ru