Дпк медицина расшифровка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Дпк медицина расшифровка

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и ДПК среди взрослого населения в развитых странах составляет 2,1-7,5%. Язва ДПК развивается в 10 раз чаще, чем желудка. Соотношение частоты возникновения язвы ДПК у мужчин и женщин колеблется от 3:1 до 10:1.

Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает 2 место после сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая частота заболевания, потеря трудоспособности в связи с частыми его обострениями, инвалидизация людей наиболее трудоспособного возраста, летальность от тяжелых осложнений (кровотечение, перфорация, малигнизация т.д.

) делают проблему лечения язвенной болезни важной социальной задачей.

Анатомо-физиологические данные

Желудок (ventriculus, gaster) размещается в эпигастральной области, большая часть его (5 / 6) содержится слева от средней линии.

В желудке различают следующие части: место вхождения пищевода в желудок – ostium cardiacum, прилегающая к нему часть желудка – pars cardiaca, место выхода из желудка – pylorus, его отверстие – ostium pyloricum, прилегающая к нему часть – pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном – fundus, или сводом – fornix. Тело желудка размещается между кардиальной частью и дном, с одной стороны, и антральной частью – с другой. Граница между антральной частью и телом желудка проходит по промежуточной борозде, которой на малой кривизне соответствует угловая вырезка.

Стенка желудка состоит из трех слоев:

1) tunica mucosa – слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa);

2) tunica muscularis – мышечная оболочка;

3) tunica serosa – серозная оболочка.

Кровоснабжение желудка происходит за счет ветвей брюшного ствола и селезеночной артерии. По малой кривизне располагается анастомоз между левой желудочной артерией и правой желудочной артерией, по большой кривизне – aа.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienаlis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. До дна желудка подходят короткие артерии от селезеночной.

Вены желудка соответствуют одноименным артериям, впадают в воротную вену. Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающего нерва (n.vagus) и симпатического ствола (tr.sympathicus). N.

vagus усиливает перистальтику и секрецию его желез, расслабляет m.sphincter pylori, передает ощущение тошноты и голода. Симпатические нервы желудка ослабляют перистальтику, вызывают сокращение m.

sphincter pylori, сужают сосуды, передают ощущение боли.

В области тела и дна желудка размещены основное количество главных (выделяют пепсиноген) и обкладовых (выделяют HCl) клеток, а также дополнительные (мукоидные) клетки, производящие муцин, мукополисахариды, гастромукопротеин, фактор Кастла.

В антральной части желудка продуцируется гастрин.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет длину 25-30 см, подковообразная охватывает головку поджелудочной железы.

В ней различают: верхнюю часть (pars superior), которая образует изгиб вниз, переходит в нисходящую (pars descendens) и, перегинаясь, образует нижнюю горизонтальную pars horizontalis (inferior), которая проходит спереди от нижней полой вены и аорты, и восходящую (pars ascendens), которая поднимается до уровня III поясничных позвонков и переходит в голодную кишку (jejunum).

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (tunica mucosa, tunica muscularis, tunica serosa).

На медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки размещен большой дуоденальный сосок (papilla duodeni major), где открываются общий желчный (ductus choledochus) и выводной протоки поджелудочной железы. Проксимально от papilla duodeni major размещен второй сосочек меньшей величины – papilla duodeni minor, где открывается дополнительный проток поджелудочной железы.

Лимфоотток из желудка осуществляется в лимфатические узлы по ходу левой желудочной, селезеночной и печеночной артерий.

Основными функциями желудка являются: химическая и механическая обработка пищи, депонирование ее и эвакуация в кишечник. Желудок также участвует в промежуточном обмене веществ, гемопоэз, водно-солевом обмене и поддержании кислотно-щелочного равновесия (КЛР).

Собственно пищеварительная функция желудка обеспечивается желудочным соком, который секретируется железами. Клетки желудочных желез секретируют 8 фракций пепсиногена, которые составляют две иммунологически гетерогенные группы.

Пепсиногены первой группы секретируются фундальными железами, пепсиногены второй группы – антральными. Желудочный сок обладает протеолитической активностью в широком диапазоне рН с двумя оптимальными точками: при рН 1,5-2,0 и 3,2-3,5.

При первом оптимуме рН протеолиз осуществляется пепсином, при втором – гастриксином, который отличается по аминокислотному составу, молекулярной массе и ряду других свойств. Соотношение содержания пепсина и гастриксина в физиологических условиях колеблется от 1:1,5 до 1:6.

Пепсин и гастриксин обеспечивают 95% протеолитической активности желудочного сока. Желудочный сок обладает также незначительной липо-и аминолитичной активностью.

Главные клетки желудочных желез в основном стимулируются блуждающими нервами посредством ацетилхолина. Рефлекторная стимуляция желудочного ферментовыделения опосредованная также гастрином.

Холинергическое влияние повышает реактивность главных клеток к гастрина. Гистамин усиливает ферментовыделение, но слабее, чем гастрин и блуждающие нервы.

Секретин, подавляя стимулируемое гастрином выделение соляной кислоты, увеличивает ферментовыделение. Подобное действие имеют холецистокинин, панкреозимин.

Париетальные клетки секретируют соляную кислоту, которая участвует в активации пепсиногена и создании оптимального рН для действия желудочных ферментов.

Стимуляция париетальных клеток в физиологических условиях осуществляется через холинергические нервные волокна гастрином и гистамином, а торможение – секретином и холецистокинином (панкреозимином). Секреторная деятельность желудочных желез регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами.

По механизмам стимуляции желудочных желез различают складнорефлекторну и нейрогуморальную фазы.

Однако в настоящее время установлено, что принципиального различия между ними нет, поскольку рефлекторная стимуляция осуществляется и через гуморальное звено (гистамин, гастрин), а нервные механизмы изменяют чувствительность желудочных желез к гуморальным агентам.

Основным проводником центрального влияния на желудочные железы является блуждающий нерв.

Гастрин освобождается от гастринпродуцирующих клеток слизистой оболочки антрального отдела как в результате центрального влияния (через блуждающие нервы), так и вследствие воздействия на механо-и хеморецепторы продуктов гидролиза экстрактивных веществ: мяса, этанола, кофеина и др.

При воздействии на слизистую оболочку антрального отдела кислых растворов подавляется освобождения гастрина пропорционально росту кислотности (при рН 1,0 освобождение гастрина полностью прекращается). После перехода желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку в ней образуются гормоны, которые имеют большое значение в регуляции деятельности гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Фазу секреции, которая регулируется двенадцатиперстной и тонкой кишками, называют кишечной. Исключение транзита желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку увеличивает секреторная реакция желез желудка на многочисленные стимуляторы. Основными ингибиторами кислой секреции желудка является секретин и холецистокинин (панкреозимин). Однако в этом процессе участвует ряд других желудочно-кишечных гормонов.

Моторная деятельность желудка обеспечивает депонирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и порционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная функция осуществляется в основном телом и дном желудка, эвакуаторная – его пилорическим отделом.

Регуляция моторики желудка обеспечивается нервными и гуморальными механизмами.

Раздражение блуждающих нервов повышает двигательную активность желудка, раздражение симпатических нервов уменьшает ее (аналогичный эффект имеет адреналин).

Ведущее значение в регуляции эвакуаторной функции желудка имеет ентерогастральний рефлекс: раздражение механо-и хеморецепторов двенадцатиперстной и тонкой кишок угнетает желудочную моторику и эвакуацию.

Таким образом, секреторная и моторная функции желудка тесно взаимосвязаны, имеют сложную систему регуляции и саморегуляции по типу обратной связи и обеспечивающие оптимальные условия для желудочной фазы пищеварения в тесном взаимодействии ее с нервно-рефлекторной и кишечной фазами.

Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее жолчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Желудочный химус подвергается здесь дальнейшей механической и химической переработке.

В полость кишки выделяются сок поджелудочной железы и желчь, изменяющие рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком дальнейший гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитические и липолитических ферментов. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.

Секрет поджелудочной железы содержит гидролитические ферменты, обеспечивающие переваривание белков, жиров и углеводов. Одни ферменты секретируются в активном состоянии (амилаза, липаза и нуклеазы), другие (протеолитические ферменты, трипсин, химотрипсин и фосфолипаза А) – в форме зимогена. Последние составляют около 70% от общего количества белков панкреатического секрета.

Трипсин активирует зимоген почти всех панкреатических ферментов. Активация самого трипсина может осуществляться как автокаталитическим путем (под действием самого трипсина), так и под влиянием энтерокиназы, содержащейся в дуоденальном соке. Активированный трипсин расщепляет белки. Углеводы расщепляются панкреатической амилазой до мальтозы.

Липаза действует на эмульгированные жиры и способна расщеплять нерастворимые в воде триглицериды. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза поджелудочной железы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.

Секрет гепатоцитов – желчь выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки и облегчает процесс эмульгирования жиров. Желчные кислоты способствуют их расщеплению, активизируя поджелудочную и кишечную липазы.

Желчь играет важную роль в процессах всасывания жирных кислот, каротина, витаминов D, F, A, Е, К, аминокислот, холестерина и солей кальция. Она повышает тонус и усиливает перистальтику двенадцатиперстной кишки.

Помимо этого, желчь оказывает бактериостатическое действие и участвует в пристеночном пищеварении.

Секреторная деятельность двенадцатиперстной кишки регулируется нервными и гуморальными механизмами. Раздражение блуждающих и симпатических нервов усиливает секрецию брунеривских желез.

Холиномиметические средства и вещества, блокирующие ацетилхолинэстеразы, усиливают секрецию, а антихолинергические и адреномиметические средства ее тормозят.

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки производится также энтерокинин, что усиливает секрецию и сахарозную активность кишечного сока.

Таким образом, функции двенадцатиперстной кишки, как и желудка, сложны и многообразны. Секреторная и моторная деятельность ее регулируется многочисленными влияниями и тесно связаны с деятельностью других органов пищеварительного тракта на основе принципа обратной связи.

Это необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения язвенной болезни, поскольку исключение функции желудка или двенадцатиперстной кишки при недостаточных компенсаторных возможностях организма может привести к серьезным последствиям, например, постгастрорезекционному синдрому или заболеваниям оперированного желудка.

10881


* Все поля обязательны к заполнению!

Источник: http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-874.html

Клинический разбор: ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК

Дпк медицина расшифровка

ГЭРБ ( Гастроэзофагеальная болезнь) – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется характерными симптомами и/или воспалительным поражением дистального отдела пищевода (эзофагитом), обусловленное рефлюксом (ретроградным забросом) желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Как часто к семейному врачу и гастроэнтерологу обращается больной с жалобами на жжение за грудиной? Достаточно часто.

Когда человек сталкивается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью впервые, ему достаточно сложно описать свои ощущения, потому нередко он использует такое пугающее словосочетание, как «огонь в груди». Многие опытные специалисты ставят правильный диагноз «с порога».

Но иногда именно их уверенность ввиду ста случаев из практики не позволяет им вовремя выявить грозную сердечно-сосудистую патологию на сто первый раз. Со счетов ни за что нельзя списывать сердечно-сосудистые патологии.

При развитии ГЭРБ пациент нуждается в симптоматическом лечении, а также в изменении образа жизни.

Не стоит забывать и о том, что в большинстве случаев этот человек имеет еще парочку хронических заболеваний, что необходимо учитывать, назначая лечение.

Добавьте ещё несколько препаратов к систематическому приему статинов, гипотензивных, аспирина и НПВС, и к диагнозу может присовокупиться пара новых заболеваний, в первую очередь — со стороны печени.

Перейдем к конкретному клиническому случаю:

Анамнез жизни, анамнез заболевания (ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК)

Больной 44-х лет, обратился к семейному врачу с жалобами на выраженное жжение за грудиной, которое усиливается при употреблении острой, кислой, «вредной» пищи и напитков (алкоголь, энергетики, газированные напитки, кофе).

Также ощущения усиливаются при наклонах туловища вперёд, физических нагрузках, изменении положения тела от вертикального к горизонтальному. Больной отмечает периодически возникающую боль в области эпигастрия, эпизоды отрыжки кислым (в основном после еды — сразу или спустя 1-2 часа — или физических нагрузок).

Последние несколько месяцев ощущает апатию, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе – гипертоническая болезнь, которая развилась около трех лет назад после сильного стресса.

Пациент считает себя больным около трех лет, когда пережил стрессовую ситуацию (смерть брата), после чего за считанные недели набрал лишний вес, начал злоупотреблять алкоголем.

С его слов, около полугода алкоголь практически не употребляет. Из вредных привычек – табакокурение, около полпачки в день.

Препараты от изжоги не применял, но обращал внимание, что симптомы становятся менее агрессивными после употребления молочных продуктов.

Диагностика (ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК)

Объективно отмечается умеренная бледность кожных покровов и слизистых, ожирение по абдоминальному типу (Рост 170 см, вес – 110 кг).

АД: 150 и 90 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Высокие цифры давления купирует таблеткой каптопреса под язык.

Аускультация, перкуссия – без особенностей. Пальпаторно – болезненность в области эпигастрия.

Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. Незначительное повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

ЭКГ. Заключение: ритм синусовый, ЭОС – не отклонена, ЧСС – 68 в минуту.

Заключение после проведения фиброгастродуоденоскопии: Выраженная гиперемия слизистой пищевода в дистальном отделе. Определяются множественные эрозии диаметром до 0,5 см. Признаки недостаточности кардиального сфинктера (смыкается на ½).

Слизистая желудка умеренно гиперемирована, сладки продольные, умеренно выражены, привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки резко гиперемирована, определяется язвенный дефект размером 0,4-0,5 см.

Уреазный тест на Helicobacter pylori – отрицателен.

Установлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лёгкой степени тяжести, фаза обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный дистальный эзофагит. Гипертоническая болезнь I стадии, I степень, СН 0.

Пациенту рекомендовано:

  1. Диета №1А;
  2. Рекомендована коррекция образа жизни: ограничение физических нагрузок (наклоны, подъем тяжестей), по возможности — стрессов, нервных перенапряжений. Избегать горизонтального положения после приема пищи. Прием еды – за 4 часа до сна.
  3. Отказ от вредных привычек;
  4. Контроль показателей АД;
  5. Медикаментозное лечение:
  • Ингибиторы протонной помпы (2 раза в сутки на протяжении 6 недель);
  • Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (2 раза в сутки в течение недели);
  • Антацидные препараты (в случае симптомов изжоги).
  1. ФГДС-контроль по окончании лечения.

После курса лечения пациент отмечает существенное улучшение состояния. Эндоскопически – ремиссия. Пациенту назначен контроль спустя еще 4 недели. Положительный эффект сохраняется.

Клинический разбор данного случая

Диагностика

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование язвенного дефекта на стенке ДПК.

https://www.youtube.com/watch?v=z3Tne5y7N3c

Возможные осложнения: пенетрация, перфорация язвы, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется характерными симптомами и/или воспалительным поражением дистального отдела пищевода (эзофагитом), обусловленное рефлюксом (ретроградным забросом) желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется ощущением жжения, которое распространяется снизу вверх, отрыжкой кислым.

Возможные осложнения: пептическая язва пищевода, кровотечение, стриктура пищевода, пищевод Баррета, аденокарценома пищевода.

Согласно патофизиологии процесса, кислотозависимые заболевания (которых существует достаточно много) являются наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта.

По этой причине с ними очень часто сталкиваются семейные врачи, терапевты. Повышенная кислотная продукция – основная причина возникновения данной патологии.

Она способна усугубляться (быть более агрессивной) на фоне благоприятных условий: неправильное питание, «неправильный» образ жизни, частые стрессы и усталость.

Протонные помпы, играющие ключевую роль в сценарии развития заболевания, помимо париетальных клеток, обнаружены в эпителии кишечника, желчного пузыря, почечных канальцах, эпителии роговицы, мышцах, клетках иммунной системы (нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты), остеокластах и т.д. Именно они, ввиду своей специфики, способны оказывать столь существенное влияние на неблагоприятный дисбаланс РН именно в желудочно-кишечном тракте. В подавляющем большинстве такие процессы являются условно предотвратимыми.

Лечение

Лечение язвенной болезни ДПК и ГЭРБ, можно сказать, взаимодополняют друг друга. Терапия направлена на профилактику возникновения рефлюкса и рецидива язвенной болезни ДПК, снижение агрессивных свойств содержимого рефлюктата, повышение протекторных свойств слизистой желудка и ДПК.

Лечение должно быть комплексным:

  • Ведение здорового образа жизни;
  • Исключение вредных привычек;
  • Правильное питание (с учетом данной патологии);
  • Нормализация массы тела;
  • Контроль показателей АД;
  • Прием медикаментозных препаратов (ИПП, Н2-гистаминовые блокаторы, прокинетики, антациды, антибиотики при необходимости и т. д.);
  • Максимальное ограничение приема НПВС, других агрессивных по отношению к слизистой желудка препаратов.

Прогноз для выздоровления, работы и жизни – благоприятный.

Своевременная диагностика и лечение – лучшая профилактика возможных грозных осложнений (перфорация, кровотечение, онкопатология и т. д.).

Источник: https://medprosvita.com.ua/klinicheskiy-razbor-gerb-i-yazvennaya-bolezn-dpk/

Правильная интерпретация заключения ФГДС и положенная норма: как расшифровать то, что сказал врач?

Дпк медицина расшифровка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.

Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.

Справка

После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.

Как выглядит протокол в норме?

В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.

В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.

В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются.

Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный.

В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.

Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.

Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:

Отдел пищеварительной системыПоказатель кислотности, рН
Нижние отделы пищевода5,5-7,2
Полость тела желудка1,4-2,7
Полость антрального отдела желудка1,5-4,5
Поверхность слизистой оболочки желудка5,5-7,0
Двенадцатиперстный кишечник5,7-7,9

Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?

При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:

  1. Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
    • катарального (гиперемия стенки);
    • эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
    • атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
  2. Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
  3. Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
  4. Дуоденогастрального рефлюкса.
  5. Эзофагита.
  6. Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
  7. Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
  8. Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
  9. Химического или лучевого поражения.
  10. Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
  11. Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
  12. Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
  13. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  14. CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
  15. Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
  16. Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
  17. Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
  18. Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
  19. Тонус желудка (гипотония).

Как проходит гастроскопия пищевода?

В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.

Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.

Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучаетсяобласть большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.

Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.

Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.

В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.

При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.

Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.

При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.

Справка

Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.

Расшифровка результатов при распространенных патологиях

Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:

ЗаболеваниеПризнаки при ФГДС
АхалазияПрохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода.
Пищевод БарреттаВ нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы.
КровотечениеВ активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой.
Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденитГиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи.
Атрофический гастритПри осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка.
Эрозивный гастритНа поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи.
Увеличение нижних пищеводных венПеред переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают.
Язвенная болезньОбнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта.
Злокачественное новообразованиеЧаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей.
Доброкачественное образование (аденома, полип, киста)Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста).
ЦелиакияНаблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи.
Дуоденогастральный рефлюксПри ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности.
Болезнь КронаНаблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера.

Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Когда проводить повторное обследование?

Для молодого пациентанеобходимостьпрофилактическогоэндоскопического обследования желудканизкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.

Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.

При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.

После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.

Сколько действителен результат?

Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.

Источник: https://gastrosvoboda.com/diagnostika/fgds/zakluchenie.html

103Doctor.Ru