Гастростомия ход операции

Что такое гастростома: техника установки или наложения катетера после операции, его выпадение и постановка или чем кормить при заболевании

Гастростомия ход операции

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции.

Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища.

Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа.

К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Источник:

Уход за гастростомой

Гастростома относится к одному из видов искусственного отверстия в брюшной полости и желудке. Создается с целью проведения питания пациента после хирургического вмешательства. Операция, в ходе которой проводится наложение стомы имеет название гастростомия.

В каких случаях показано наложение гастростомы?

В настоящее время существует два виды гастростомы — постоянная и временная. Гастростома постоянного типа применяется при раке пищевода, а также в следующих случаях:

  • развитие неоперабельного новообразования в области глотки или пищевода;
  • опухоль в среднем отделе грудной полости, приводящая к сдавливанию пищевода;
  • новообразование в начальном отделе желудка;
  • сужение пищевода на фоне образования рубцовой ткани;
  • при нарушении у больного глотательного рефлекса в ходе поражения ЦНС, после инсульта и др.

Гастростома постоянного типа практически полностью может заменить пациенту стандартное кормление. Ее часто относят к методам паллиативной терапии, поскольку данное устройство значительно продлевает жизнь больному.

Гастростома временного типа может быть показана в таких случаях:

  • травмирование грудного отдела с повреждением пищевода;
  • тяжелые ранения лицевой области с травмированием челюсти;
  • образование пищеводных свищей, в том числе врожденные;
  • после обширных оперативных вмешательств на органах пищеварения;
  • используется в качестве подготовительного этапа при хирургии на органах ЖКТ у сильно истощенных пациентов.

Формирование временной гастростомы проводится по определенному алгоритму, что позволяет в дальнейшем удалить ее без хирургического вмешательства. Такая гастростома может обеспечить больному полноценное кормление при невозможности приема пищи самостоятельно.

Уход за пациентом с гастростомой

Уход за гастростомой, как правило, предусматривает выполнение ряда медицинских манипуляций. Особенно важно следовать всем предписаниям врача в течение первых дух недель после установки гастростомы. Сложнее всего проводить уход за стомой, установленной пациентам пожилого возраста, в силу их особенностей.

В большинстве случаев, пожилым пациентам требуется установка постоянной гастростомы, от чего уход за ней должен быть регулярным и правильным.

Алгоритм ухода за постоянной стомой достаточно сложный, особенно для людей, не имеющих медицинского образования, по этой причине целесообразно его будет доверить профильным специалистам.

Для адаптации к гастростоме в среднем необходимо две недели. Для снижения риска развития воспалительного процесса и инфицирования кожного покрова вокруг зонда, данное место регулярно очищают при помощи антисептических средств. В первые 24 часа после наложения стомы следует следить, чтобы ограничительный внешний диск не производил чрезмерного давления на кожу.

На данном приспособлении можно увидеть синий предохранительный зажим, который следует поместить сразу за ограничительным диском катетера, что позволит быть уверенным в правильно размещенном зонде.

После истечения 24 часов ограничительный диск и синий зажим слегка ослабевают, но продолжают тщательно за ним следить.

Стоит обратить внимание, что ослабить нужно так, чтобы между самим катетером и
диском образовалось расстояние не более, но и не менее 5 мм.

Обработка гастростомы требует тщательного и профессионального внимания, только так можно избежать развития воспалительного процесса и предупредить инфекцию в стомном отверстии.

Следует отметить, что пациенты с гастростомой, особенно в первое время требует постоянного контроля и круглосуточного ухода. К сожалению, не всегда есть возможность столько времени уделить близкому человеку, особенно, если он в пожилом возрасте.

Хорошим вариантом станет помещение больного в частный пансионат для престарелых, где пациенту смогут предоставить сиделку и круглосуточный квалифицированный уход.

Алгоритм ежедневного ухода за гастростомой

В течение первых двух недель после установления гастростомы ежедневный уход за ней, зондом и кожным покровом будет происходить поэтапно:

  • предварительно проводиться мытье рук и обработка антисептическим раствором;
  • далее, следует открыть диск внешней фиксации и слегка его ослабить, при этом предохранительный зажим не должен менять свое место расположение;
  • тщательно, при помощи стерильной воды очищается участок вокруг стомы и под ней, после хорошо просушить (манипуляция проводится два раза в день);
  • каждое утро зонд необходимо проворачивать вокруг своей оси на 180 градусов, что позволит избежать дальнейшего прилипания;
  • также следует регулярно промывать сам зонд, с помощью стерильной воды, процедура очищения проводится после каждого приема питания или медикаментозных средств.

Источник: https://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/opisanie-togo-chto-takoe-gastrostoma.html

43.Техника и показания к операции гастростомии (по Витцелю, Топроверу)

Гастростомия ход операции

Гастростомия производитсядля удаления инородныхтел из желудка, сдиагностической целью — дляосмотра слизистой оболочки,для ретроградного бужирования изондирования пищеводаи т. д. Операцию выполняют под наркозомили местным обезболиванием. Для обнаженияжелудка применяют верхнюю срединнуюлапаротомию.

Способ Витцеля (Witzel).Срединнымили левым параректальным разрезомпослойно вскрывают брюшную полость.

Врану извлекают переднюю стенку желудкаи на середине расстояния между большойи малой кривизной вдоль оси желудка,отступя от привратника на 10 см, укладываютрезиновую трубку диаметром около 1 см,концом направленную к привратнику.

Прошивают серозную и мышечную оболочкижелудка узловыми шелковыми швами пообе стороны от трубки так, чтобы призавязывании швов трубка была закрытастенкой желудка на протяжении 4—5 см, аконец ее выступал из серозно-мышечногоканала на протяжении 3 см. У конца трубкинакладывают полукисетный шов, которыйоставляют временно незавязанным.

В центре полукисетного шва двумяанатомическими пинцетами захватываютстенку желудка и рассекают ее скальпелемили ножницами. Величина разреза недолжна превышать диаметра резиновойтрубки. Затем аспиратором отсасываютсодержимое желудка и в его просветпогружают конец трубки.

После этогозавязывают полукисетный шов, поверхкоторого дополнительно накладываютеще 2—3 серозно-мышечных шва. Некоторыехирурги для более прочной фиксациитрубки поверх первого серозно-мышечногошва накладывают второй ряд серозно-мышечныхшвов.

Трубку выводят наружу чаще черездополнительный разрез брюшной стенки,реже через основной разрез. При вшиваниитрубки в основной разрез переднейбрюшной стенки в случае распространенияинфекции по каналу, в который вшитатрубка, может инфицироваться вся ранапередней брюшной стенки.

Поэтомурекомендуется периферический конецтрубки вывести через дополнительныйразрез, а основной срединный разреззашить наглухо.

При выведении трубки в основнойразрез париетальную брюшину подшиваютвокруг трубки рядом (8—10) узловых швовк серозно-мышечной оболочке желудка, аоставшуюся рану брюшной стенки выше иниже трубки послойно зашивают наглухо.При этом нитями одного из швов, наложенныхна кожу, фиксируют трубку.

Перед выведением трубки черездополнительный разрез с обеих сторонее на стенку желудка накладываютсерозно-мышечные швы, нити которых берутна зажимы.

Дополнительный разрез производятследуюющим образом. Левую руку вводятв брюшную полость под левую прямую мышцуживота и под контролем пальцев (чтобыне ранить органов брюшной полости)скальпелем прокалывают ткани до мышечногослоя.

Затем корнцанг или какой-либо инойзажим проводят через глубжележащиеслои брюшной стенки, захватывают имдержалки, а также конец трубки и выводятего через разрез наружу. За держалкиподтягивают стенку желудка вместе струбкой так, чтобы она плотно прилегалак париетальной брюшине.

Нити держалокзавязывают после прошивания ими коживыше или ниже трубки, а затем обводятвокруг трубки и вновь завязывают, чемдостигается прочная фиксация трубки.

После этого оттягивают левый крайраны и накладывают дополнительные швына париетальную брюшину и стенку желудкавыше и ниже трубки, заканчивая гастропексию.Рану срединного разреза послойнозашивают наглухо.

По окончании операциипроверяют проходимость трубки, для чегочерез нее в желудок вводят физиологическийраствор. Трубку после проверки проходимостиследует зажать, чтобы не вытекалосодержимое желудка.

Для предупреждениявыпадения трубки ее фиксируют марлевымпоясом.

Губовидный свищ желудка накладываютна длительное время, главным образомпри иноперабильном раке кардии ипищевода.

СпособГ. С. Топровера.Левым трансректальнымразрезом послойно вскрывают брюшнуюполость. Разрез начинают у ребернойдуги и проводят вниз на протяжении 6—8см. Длинным анатомическим пинцетом врану извлекают переднюю стенку желудка,которая при этом выпячивается в видеконуса.

На верхушку конуса накладываютдве шелковые держалки на расстоянии1,5—2 см одна от другой. Ниже швов-держалокна стенку желудка накладывают трикисетных шва из толстого шелка. Первыйкисетный шов накладывают на расстоянии1,5—2 см от держалок, второй — на 1—1,5 смниже первого, а третий — на таком жерасстоянии ниже второго. Концы нитейэтих швов не завязывают, а берут назажимы.

Между держалками скальпелемили ножницами рассекают стенку желудкана протяжении 1 см и в просвет его вводяттолстую резиновую трубку диаметром 1см. Затем поочередно затягивают изавязывают кисетные швы, начиная спервого. В результате стенка желудкаобразует вокруг трубки цилиндр сциркулярными складками слизистой ввиде клапанов, препятствующих вытеканиюжелудочного содержимого.

Образованныйцилиндр из стенки желудка подшивают ккраям разреза передней брюшной стенкив верхнем или нижнем углу раны. Стенкужелудка на уровне нижнего кисетногошва подшивают рядом серозно-мышечныхузловых швов к париетальной брюшине.Края разреза париетальной брюшины наоставшемся протяжении раны зашиваютнаглухо.

На уровне второго кисетногошва стенку желудка подшивают к прямоймышце живота и ее влагалищу. Оставшуюсярану прямой мышцы и ее влагалища зашиваютузловыми швами. Наконец, третьим рядомузловых швов подшивают стенку желудкак коже. В эти швы захватывают большесерозной и меньше слизистой оболочкис тем, чтобы выпячивающаяся слизистаяжелудка накладывалась на кожу.

Разрезкожи выше и ниже свища зашивают наглухо.Трубку по окончании операции извлекают.На время кормления больного вгастростомическое отверстие вводяттрубку или воронку.

Источник: https://studfile.net/preview/5142057/page:25/

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Гастростомия ход операции

Операции на желудке

Гастростомия (gastrostomia)

Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища. Сущность гастростомии заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для целей кормления больного при невозможности приема пищи через рот.

Желудочный свищ может быть временным и постоянным. Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе. Постоянный свищ накладывают при иноперабельных опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.

Показания.Стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм.

Обезболивание.Местная анестезия.

Техника операции по Витцелю

Вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота (рис. 1-3).

Рис. 1. Гастростомия по Витцелю

Резиновая трубка погружена в стенку желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 2. Гастростомия по Витцелю

а— рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва, б— погружение конца резиновой трубки в полость желудка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 3. Гастростомия по Витцелю

а— наложение дополнительного ряда узловых серозно-мышечных швов, б — схема расположения трубки в просвете и серозно-мышечном канале желудка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965; Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. — Киев, 1972.)

Последовательно рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной.

В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе к кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см и погружают ее в желоб, образованный двумя складками стенки желудка; края складок соединяют над трубкой 5-7 серозно-мышечными узловыми шелковыми швами, прочно фиксирующими трубку.

Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета, оставляя его незатянутым. Внутри него двумя анатомическими пинцетами захватывают в складку стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои. В образовавшееся отверстие вводят на глубину 5 см конец резиновой трубки и затягивают кисетный шов.

Таким образом, резиновая трубка оказывается расположенной в канале, открывающемся в полость желудка. Конец резиновой трубки направлен в область воздушного пузыря желудка.

Стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала фиксируют четырьмя узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота: накладывают по одному шву выше и ниже выхода трубки и по одному – по сторонам от нее (гастропексия).

Таким образом, участок желудка в месте выхода трубки из канала плотно подшивают к брюшной стенке и изолируют от брюшной полости; впоследствии здесь образуется сращение стенки желудка с париетальной брюшиной.

Разрез брюшины и задней стенки влагалища прямой мышцы живота выше и ниже места фиксации к желудку зашивают узловыми кетгутовыми швами.

Края разреза передней стенки влагалища прямой мышцы выше и ниже выведенной наружу резиновой трубки соединяют узловыми шелковыми швами, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжету, которую фиксируют швом к краю кожного разреза.

Кормить больного жидкой пищей начинают тотчас после операции. Вне периода приема пищи трубку пережимают или закрывают пробкой и привязывают бинтом к животу. Если гастростомия была сделана как временная операция, трубку впоследствии удаляют, а отверстие обычно закрывается самопроизвольно.

Гастростомия по Г.С. Топроверу

Трансректальным разрезом слева вскрывают брюшную полость и выводят переднюю стенку желудка в виде конуса; на вершину конуса накладывают два шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически накладывают три кисетных шва на расстоянии один от другого 1,5-2,0 см. Концы нитей кисета не затягивают.

Вскрывают полость желудка на вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают. Таким образом, вокруг введенной трубки образуются три складки-клапана.

Чтобы сохранить образовавшийся канал, конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожи; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания операции вынимают: образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Желудочное содержимое благодаря клапанам не должно изливаться. Для кормления больного в свищ вводят дренажную трубку. Операция показана при раке пищевода и кардии (рис. 4-5).

| следующая лекция ==>
ИЗМЕРЕНИЕ РАСХОДА ЖИДКОСТЕЙ И ГАЗОВ|

Дата добавления: 2016-04-19; просмотров: 6840; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-88188.html

Гастростомия: техника проведения операции, ее виды, возможные осложнения, стоимость

Гастростомия ход операции

Гастростомия является операцией, которая проводится при определенных заболеваниях. Чаще всего она бывает рекомендована тем пациентам, которые страдают пищеводной непроходимостью или находятся в восстановительном периоде после тяжелых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

Гастростомия

Специалистами разработаны многочисленные методы проведения этой операции для улучшения состояния пациента. В целом их насчитывается более сотни, но все они имеют в своей основе создание отверстий, которые позволяют вводить пищу в желудок извне.

В каких случаях накладывается гастростома

Наиболее частыми показаниями к выполнению хирургического вмешательства для облегчения парентерального питания являются:

  • паралич гортани;
  • онкологическое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелая травма челюстной системы;
  • трахео-пищеводный свищ;
  • удаление отдельных элементов желудка;
  • отсутствие у пациента глотательных движений и др.

Постоянная гастростома

Такой вид операции проводится в случаях, когда пациент страдает от рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пищеводной непроходимости или тяжелого спаечного процесса. Показан он также при параличе с невозможностью осуществлять глотательные движения, при нарушении нервно-мышечной проводимости или органическом поражении головного мозга.

Временная гастростома

Операции проводится при травмах грудины или челюстных костей, наличии тяжелых заболеваний пищевода, ожогах верхней части желудочно-кишечного тракта, после тяжелых хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы и т.д.

Иногда временная гастростома накладывается на очень продолжительный период. Тем не менее, польза от нее несомненна. Пациент получает полностью сбалансированное питание, в то время как пораженные области подвергаются интенсивному лечению и постепенно восстанавливают свои функции.

По мере выздоровления анастомоз удаляется. На фото выздоравливающих пациентов видно, что отверстие достаточно быстро и бесследно заживает.

Виды гастростомии

В наши дни используются различные методы проведения гастростомии:

  • по Витцелю (временная);
  • по Кадеру (временная);
  • по Скобелкину (временная);
  • по Доронину (постоянная);
  • по Сабанееву (постоянная);
  • по Серебренникову (постоянная);
  • по Тавелю (постоянная);
  • по Топроверу (постоянная) и т.п.

Чаще всего во время хирургических вмешательств применяется эндоскопия.

Гастростомия по Витцелю

При проведении операции обычно выполняется лапароскопия и создается временный анастомоз.

Образовавшийся свищ не прикрывается лоскутом тканей, так как функционирует непродолжительное время.

После того, как зонд извлекается из отверстия, оно заживает самостоятельно.

Гастростомия по Штамму-Кадеру

При подобном виде операции также создается возможность для парентерального питания.

Однако, в отличие от предыдущего метода, отверстие направлено не по косой, а перпендикулярно передней поверхности желудка, которую подшивают к брюшной стенке.

В результате гастростомии по Кадеру и последующего послойного ушивания вводится зонд, который прочно закрепляется в тканях до излечения от основной патологии.

Гастростомия по Топроверу

Этот тип операции подразумевает, что переднюю поверхность желудка конусообразно выводят наружу.

На выведенную ткань накладываются три шва, позволяющих привести отверстие к определенному размеру введенного зонда. Края его плотно фиксируются к тканям живота.

При гастростомии по Топроверу элементы слизистой оболочки желудка не дают его содержимому проникать обратно, одновременно позволяя пациенту полноценно питаться.

Подготовка к операции гастростомии

Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.

К ним относятся:

  1. Усиленное белковое питание.
  2. Восполнение объема и клеточного состава крови.
  3. Стимуляция сердца, сосудов и легких.
  4. Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
  5. Удаление содержимого желудка.
  6. Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
  7. Применение различных растворов электролитов.

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство в целом занимает примерно сорок минут. Сначала проводится общий наркоз.

Врач осуществляет небольшой сквозной разрез всех тканей до самого желудка. Затем он делает отверстие требующегося размера, создает гастростому и фиксирует ее на передней брюшной стенке.

Затем он вставляет зонд, прикрепленный к специальной емкости, которая не позволяет выходить содержимому желудка наружу.

Послеоперационное течение и уход

Одновременно проводится дренирование послеоперационного отверстия. Оно остается открытым для того, чтобы гастроэнтеролог полностью контролировал его состояние.

Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.

Если же он находится в тяжелом состоянии и страдает кахексией, то введение трофических веществ начинают практически сразу же, но не более семидесяти пяти миллилитров за один прием.

К наступлению пятых суток рацион входит в обычный режим.

Питание через гастростому

Обычно пациента кормят посредством специального шприца (пища вводится очень медленно, по тридцать миллилитров за одну минуту) или особого медицинского устройства, имеющего в основе капельницу или дозатор.

Разрешены к употреблению:

  • бульон;
  • йогурт;
  • каша;
  • кефир;
  • кисель;
  • компот;
  • молоко;
  • настои и отвары лекарственных трав;
  • протертые овощи;
  • пюре;
  • суп;
  • сырые яйца;
  • фруктовые соки;
  • чай.

Температура подаваемого питания не должна намного превышать комнатную. Холодную еду вводить запрещается.

Послеоперационные осложнения

В Москве в отлично оборудованных клиниках очень редко фиксируются какие-либо тяжелые последствия проведения гастростомии.

Чаще всего после ее осуществления могут возникнуть:

  • сильные боли;
  • кровоизлияние;
  • нарушение формы желудка при наложении гастростомы эндоскопической;
  • обратное затекание содержимого органа;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • самопроизвольное удаление зонда;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • грыжа (обычно при использовании эндоскопических методик).

Особенности гастростомии у детей

В наши дни эта операция малышам проводится достаточно редко. В таком случае обычно используется чрескожный эндоскопический метод.

Обычно он применяется при отсутствии у ребенка глотательного рефлекса, органическом поражении головного мозга или нарушении пищеводной проводимости.

Чаще всего детям подобный вид парентерального питания назначается при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, врожденных пороках развития или другой невозможности обычного кормления.

Как выглядит схематически гастростомия можно увидеть в этом видео-ролике.

Преимущества и недостатки метода

Гастростомия имеет свои достоинства и отрицательные стороны.

Самой главной ее составляющей является возвращение пациенту возможности полноценно питаться даже в том случае, если он находится в коме или навсегда лишен способности есть обычным образом.

К недостаткам гастростомии нужно отнести:

  • отсутствие удовольствия от процесса еды;
  • тяжелое воздействие на эмоциональную сферу;
  • невозможность субъективно оценить степень сытости;
  • атрофию различных отделов желудочно-кишечного тракта при постоянном парентеральном питании.

Кроме того, пациент или его близкие должны постоянно наблюдать за состоянием зонда, а также соседних с ним слизистых и кожных образований во избежание развития дерматитов или других осложнений.

Альтернатива гастростомии

Эта операция обычно носит вынужденный характер и ее сложно заменить каким-либо иным медицинским методом.

Изредка в качестве непродолжительной меры при быстро излечивающихся заболеваниях или при подготовке к проведению хирургического вмешательства назначается введение трофических веществ посредством назогастральной трубки.

Операция проводится в государственных учреждениях и медицинских центрах. Цена ее в столичном регионе обычно составляет от 22 000 до 150 000 рублей.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/gsm/gastrostomiya.html

ГАСТРОСТОМИЯ

Гастростомия ход операции

   ПОКАЗАНИЯ. Гастростомия обычно применяется как временная операция, позволяющая избежать неприятных ощущений от длительного носоже-лудочного отсоса после таких серьезных абдоминальных операций, как ваготомия и субтоттальная резекция желудка, колэктомия и т.д.

Эту процедуру следует рассматривать после абдоминальной операции у тяжелых или пожилых больных, имеющим затруднения с легкими, или когда предполагаются послеоперационные трудности с питанием.

   Гастростомия рассматривается при непроходимости пищевода, но чаще всего ча применяется как паллиативная процедура при неоперабельных поражениях пищевода или в качестве предварительного шага в лечения непроходимости.

Гастростомия постоянного типа может рас-сматривается для целей кормления при почти полной непроходимости пищевода из-за неоперабельной злокачественной опухоли. Тип гастростомии зависит от того, будет ли отверстие временным или постоянным.    В качестве временной гастростомии часто используется процедура Витцеля или Стамма.

Постоянный тип гастростомии, такой как тип Джейнуэя и его варианты, лучше подходит пациентам, для которых важно в течение длительного времени иметь отверстие, ведущее в желудок. При таких обстоятельствах слизистую оболочку желудка следует прикрепить к коже, чтобы обеспечить длительную проходимость отверстия.

Кроме того, конструкция направленной в слизистую трубки с регулятором в виде клапана со стороны желудка предотвращает регургитацию раздражающего содержимого желудка.

   ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

Если пациент обезвожен, его жидкостной баланс доводится до удовлетворительного уровня с помощью внутривенного введения 5% декстрозы в физиологическом растворе. Поскольку такие пациенты могут быть недостаточно упитанными, часто бывает целесообразно назначать парентерально белок и витамины. Переливания цельной крови можно давать, если есть признаки вторичной анемии или существенной потери веса. Может быть показано внутривенное усиленное питание.

   Для временной гастростомии не требуется никакой особой подготовки, поскольку это обычно выполняется в качестве второстепенной части основной хирургической операции.

    АНЕСТЕЗИЯ.

Поскольку некоторые пациенты, требующие постоянную гастростомию, страдают одновременно и малокровием и общим истощением, то обычно рекомендуется местная инфильтрационная или регионарная анестезия.

Не существует особых показаний при анестезии для временной гастростомии, поскольку это обычно является малой технической операцией, которая предшествует закрытию раны большой операции.

   ПОЛОЖЕНИЕ. Пациент лежит в удобном положении на спине, ноги ниже головы, чтобы сжатый желудок мог свисать ниже края ребер.

   ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожа готовится как обычно.

    РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Высоко, в области середины левой прямой мышцы делается небольшой разрез, и мышца разделяется так, чтобы как можно меньше повредить ее иннервацию, если гастростомия является единственной запланированной хирургической операцией (Рис.1).

Это высокое положение показано потому, что желудок из-за длительного голодания, возможно перенесенного пациентом, может быть сжатым и высоко расположенным. Обычная временная трубочная гастростомия выводится через проколотую рану на некотором расстоянии от первичного разреза и в стороне от края ребер.

Место проколотой раны должно точно соответствовать той области брюшной стенки, куда без натяжения можно прикрепить лежащий ниже желудок (Рис.1).

    А. Гастростомия Стамма

   Этот тип гастростомии чаще всего применяется в качестве временной процедуры. Средне-переднюю стенку желудка захватывают щипцами Бабкока и проверяют, насколько легко стенка желудка приближается к лежащей выше брюшине (Рис.2) Делают разрез под правильными углами к продольной оси желудка, стараясь свести к минимуму количество кровоточащих артерий. Разрез делают ножницами или ножом. В желудок на расстояние 10—15 см вводят катетер с грибовидной головкой среднего размера, F16 — F18. Можно также использовать катетер типа Фоли. Через всю желудочную стенку с обеих сторон трубки делают шов из тонкого шелка, чтобы контролировать кровотечение из разделенной стенки желудка. (Рис.3). Когда проконтролировано все кровотечение, стенка желудка около трубки выворачивается обычным кисетным швом шелком 00 (Рис. 3) Стенку желудка следует вывернуть около трубки, чтобы обеспечить быстрое закрытие желудочного отверстия, когда будут вынимать катетер (Рис.6)

   Затем выбирается точка на каком-то расстоянии от краев разреза, для того чтобы сделать там колотую рану, чтобы потом пропустить трубку через переднюю брюшную стенку. (Рис. 4) Нужно проверить положение конца катетера, чтобы убедиться, что в полость желудка он зашел на достаточную длину для того, чтобы обеспечить эффективный дренаж желудка.

Стенка желудка затем прикрепляется к брюшине около трубки (Рис.5) четырьмя или пятью шелковыми (00) швами. Иногда возникает необходимость в дополнительных швах. По завершении операции стенка желудка не должна испытывать лишнее натяжение. Диаграмма на Рис.

6 показывает выворачивание стенки желудка около трубки и прикрепление стенки желудка к расположенной выше брюшине.

Источник: http://www.surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Abdominal_Surg/Atlas_surgical_operations/5_3.htm

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

Гастростомия ход операции

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

103Doctor.Ru