Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

Гастроскопия желудка у ребенка

Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

Одной из самых неприятных диагностических процедур, по праву, можно считать гастроскопию. Ввиду инвазивности, проведение диагностики требует от пациента сохранения хладнокровия, терпения и беспрекословного подчинения указаниям врача.

Все эти требования вполне выполнимы, если исследованию подвергают взрослого человека, однако, детская гастроскопия имеет существенные отличия не только в тактике предпроцедурной подготовки, но и при анализе картинки, полученной в результате диагностики.

Общие понятия

Суть гастроскопии заключается в составлении оценки состояния пищевода, желудка, а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки, основанной на результатах поэтапного визуального осмотра слизистой поверхности всех вышеперечисленных структур верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Основным толчком к развитию эндоскопических методов исследования послужило открытие волоконной оптики, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей передавать изображение при изгибе волокна в любом направлении. Современный гастроскоп представляет собой гибкую конструкцию в виде подвижной трубки диаметром от 0,5 до 1,3 см, дистальный конец которого хорошо поддается управлению.

В зависимости от объемов исследования и применяемой технологии различают:

  1. Фиброгастроскопию (ФГС). Диагностическое исследование, при котором проводится оценка состояния пищевода и полости желудка.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В этом случае, помимо желудка и пищевода, осмотру подвергают и двенадцатиперстную кишку.
  3. эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС). Современный вариант гастроскопии, позволяющий, кроме проведения самого исследования, зафиксировать полученные данные на съемном носителе (флеш-накопитель, DVD-диск).

При проведении диагностики используют преимущественно гибкие эндоскопы, позволяющие произвести осмотр даже в слепых зонах ЖКТ. Для осуществления хирургических или лечебных манипуляций, применяют жесткие эндоскопы, имеющие довольно широкую полость для введения различных инструментов.

Важно! При проведении гастроскопии у детей необходимо применять эндоскопическую аппаратуру с учетом возраста ребенка и ширины пищевода. Как правило, толщина гастроскопа, используемого для диагностики патологий верхних отделов ЖКТ, не превышает 0,6 см.

Толщина трубки фиброгастроскопа, применяемый для обследования детей до 6 лет имеет толщину 0,53 см

Все показания для проведения гастроскопии детям условно можно разделить:

Плановые исследования проводятся при наличии систематически проявляющихся патологических признаков или с целью наблюдения за развитием ранее диагностированной болезни:

  • невозможность употребления ребенком пищи вследствие систематической рвоты или срыгивания (рефлюкс у новорожденных);
  • регулярно возникающие боли в животе;
  • пороки развития ЖКТ;
  • задержка развития, связанная недостаточной прибавкой или даже потерей веса;
  • наличие новообразований в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • заболевания поджелудочной железы.

Показаниями для экстренных исследований являются острые состояния, требующие неотложного вмешательства с целью выяснения причин и выполнения манипуляций, направленных на стабилизацию состояния ребенка:

  • острые желудочные кровотечения;
  • признаки острой кишечной непроходимости;
  • пороки развития пищевода у новорожденных;
  • наличие посторонних предметов в желудке.

Проглатывание ребенком посторонних предметов является частой причиной проведения гастроскопии

Подготовка

Гастроскопия детям выполняется строго на голодный желудок. Для этого, непосредственно перед процедурой, ребенку не позволяют есть в течение 8-12 часов. Для грудных детей, время голодания не должно превышать 6 часов. При необходимости проведения экстренного обследования, удаление съеденной ранее пищи производится через зонд.

Важным аспектом предпроцедурной подготовки ребенка старшего возраста, является его психологический настрой.

Для этого, родители и врач в доступной форме объясняют важность предстоящего мероприятия, необходимость выполнять все указания врача и порядок всех основных этапов гастроскопии.

Все эти действия направлены на сведение к минимуму испуга или волнения, способных осложнить проведение диагностики. За полчаса до предстоящей процедуры, делают укол атропина, дозировку которого подбирают с учетом возраста ребенка.

Важно! При введении атропина сульфата, следует полностью исключить наличие у ребенка врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При наличии диагностированных или предполагаемых патологиях кардиальной зоны, введение атропина категорически противопоказано.

Способ обезболивания также зависит от возраста ребенка, вида исследования (плановое или экстренное), а также тяжести его состояния.

При проведении гастроскопии у детей от рождения до 2 месяцев жизни никакого обезболивания не применяют.

В возрастном диапазоне от 3 месяцев до 6 лет, гастроскопию целесообразно выполнять под общим наркозом, так как поведение детей в этом возрасте достаточно сложно поддается контролю.

Общее обезболивание, не всегда ограничивается возрастными рамками и может быть показано в следующих случаях:

  • острое состояние;
  • диагностика с целью контроля в послеоперационном периоде;
  • предстоящее длительное обследование.

Для детей старше 7 лет, оптимальным является местное обезболивание с помощью Лидокаина

Проведение

При проведении гастроскопии ребенок должен находиться в полулежащем положении на левом боку. Определенные требования к положению тела накладывает вид применяемого эндоскопа.

Так, для осуществления диагностики и лечения с помощью жесткого эндоскопа, пациент должен принять такое положение, чтобы ротовое отверстие, глотка и пищевод находились на одной прямой.

Введение жесткого эндоскопа осуществляется под визуальным контролем, ориентиром для которого служит задняя стенка глотки.

Чем можно заменить гастроскопию желудка?

Выполнение гастроскопии с помощью гибкого эндоскопа несколько проще и значительно менее травматично для ребенка. Поэтому жесткие конструкции используют только при крайней необходимости. Перед введением, конец гастроскопа сгибают, придавая ему форму, анатомически соответствующую изгибу ротоглотки.

С помощью управляющих рычагов, прибор фиксируют в этом положении и вводят в глотку пациента. Затем, по просьбе доктора ребенок должен сделать глотательное движение, в результате которого раскрывается нижний сфинктер глотки, и прибор свободно проходит в пищевод.

В тот же момент, изменяют положение фиксаторов, удерживающих конец гастроскопа в согнутом состоянии.

О том, что прибор находится в пищеводе, а не в трахее свидетельствует свободное дыхание и отсутствие кашля.

Для облегчения прохождения гастроскопа по пищеводу, а также для получения хорошего изображения осуществляют подачу воздуха под небольшим давлением.

Однако, объем воздуха необходимо строго дозировать, так как слишком сильное раздувание полости пищевода или желудка могут возникнуть неприятные ощущения, а иногда даже боль.

В процессе осмотра гастроскоп совершает следующий набор движений:

  • продвижение внутрь желудка, начиная от субкардиального отдела и заканчивая выходным отверстием;
  • вращение вокруг собственной оси для получения полного обзора на всех этапах обследования;
  • движение в обратном направлении с одновременным повторным осмотром всех поверхностей.

Схема строения желудка

Осмотр верхних отделов ЖКТ осуществляют в следующем порядке:

  • субкардиальный отдел;
  • начало передней и задней стенки желудка, прилегающей к субкардиальному отделу;
  • дно желудка;
  • кардиальная зона;
  • тело желудка;
  • антральный отдел;
  • привратник.

Техника осмотра каждого отдела желудка производится по схеме: вверх –→вниз и спереди –→сзади.

Важно! По окончании процедуры, ребенок должен находиться под наблюдением врача до окончания действия наркоза или седативных препаратов, применяемых во время гастроскопии.

При раздувании пищевода здорового ребенка, на видеомониторе четко видна его внутренняя слизистая оболочка, с нежными легко расправляющимися складками.

В норме, она должна иметь светло-розовый цвет, блестящую, гладкую поверхность и богатую сосудистую сеть, четко прослеживающуюся по всей длине пищевода. При дальнейшем продвижении гастроскопа, розовый цвет слизистой постепенно меняется от светлого к более насыщенному.

Зона многослойного плоского эпителия, покрывающего пищевод, отделена четкой границей от эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность желудка.

Отличительной особенностью структуры слизистой желудка, у новорожденных детей (от 0 до 3 месяцев жизни), является отсутствие или минимальное количество складок, а также характерная выраженность сосудистого рисунка пищевода, интенсивность которого значительно превосходит васкуляризацию пищевода взрослого человека. На первых годах жизни, зубчатая граница, разделяющая слизистую пищевода и желудка, выглядит более сглаженной и изогнутой.

Слизистая поверхность желудка у грудных детей имеет одинаковую структуру независимо от осматриваемого отдела.

Как правило, она бледно-розовая, с хорошо прослеживаемыми сосудами и мелкозернистой поверхностью. При подаче воздуха, складки легко расправляются.

Изменения в структуре слизистой оболочки в соответствии с функциональными различиями отделов желудка, можно увидеть только у ребенка после 2 лет жизни.

Эндоскопическая картина желудка ребенка 10 лет – видна выраженная складчатость слизистой поверхности

Высокая точность, с диагностической точки зрения, позволяет выявить следующие предполагаемые пороки развития или заболевания верхних отделов ЖКТ:

  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • воспалительные процессы в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • врожденные аномалии строения пищевода (короткий пищевод, стеноз пищевода);
  • грыжа пищевода;
  • ахалазия или халазия кардии (нарушение работы нижнего сфинктера пищевода);
  • рефлюксный стеноз;
  • пилороспазм;
  • варикоз вен пищевода;
  • опухолевые образования;
  • атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Важно! Несмотря на некоторую травматичность, показателем качества выполненной диагностики является время ее проведения. То есть, чем дольше длится процедура, тем тщательнее врач осматривает желудок пациента.

Время проведения гастроскопии у детей может занимать от 10 до 20 минут

Безусловная необходимость проведения гастроскопии желудка у детей является довольно спорным моментом, так как тонкая слизистая поверхность с богатой сосудистой системой и недостаточно широкий пищевод, в разы повышают риск травматизма, вплоть до перфорации стенки желудка или пищевода. Достаточно распространенными осложнениями после гастроскопии являются кровотечения в результате даже незначительного повреждения слизистой и занесение инфекции. Последний фактор также может быть обусловлен недостаточной работой иммунной системы ребенка.

К абсолютным противопоказаниям к проведению гастроскопии в детском возрасте относятся:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • геморрагический диатез;
  • легочная недостаточность;
  • бронхиальная астма.

Список относительных противопоказаний включает в себя следующие состояния:

  • воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • воспалительные заболевания легких;
  • плохое самочувствие.

Воспалительные заболевания горла являются противопоказанием к проведению гастроскопии

Важно! Абсолютно противопоказано применение гастроскопа с боковой оптической системой при варикозном расширении вен, гастрите и язве желудка. Однако эти патологии не входят в перечень абсолютных противопоказаний при проведении диагностики с помощью гастроскопа, снабженного торцевой оптикой.

Принимая во внимание все факторы риска, перед проведением гастроскопии следует провести полный комплекс исследований, включающий в себя:

  • анализ состава каловых масс на скрытую кровь;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ;
  • рентген желудка с контрастированием;
  • УЗИ.

Если применение всех вышеперечисленных процедур не позволили поставить окончательный диагноз или для разработки тактики лечения недостаточно данных, назначают гастроскопию. В целом, техника проведения гастроскопии у детей не имеет существенных отличий от проведения аналогичной процедуры у взрослых пациентов.

Однако физиологические и психологические особенности детского организма накладывают определенные требования к опыту врача, способного не только избежать даже минимального травматизма во время процедуры, но и заранее оценить эффективность и необходимость предстоящего обследования, основываясь на результатах предыдущих исследований.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/gastroskopiya-zheludka-rebenka

С какого возраста делают гастроскопию детям?

Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

Чтобы выявить признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта и провести дифференциальную диагностику между разными патологиями со схожей симптоматологической картиной, врачом может быть назначена процедура ФГДС. Перед визитом в медицинское учреждение стоит узнать, как делают гастроскопию детям и в чем особенности этого исследования в педиатрической практике.

ФГДС, или фиброгастродуоденоскопия – это диагностическая процедура, в ходе которой можно исследовать несколько отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта):

  • пищевод;
  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка.

Также ФГС желудка позволяет взять пробы на инфекцию (Helicobacter pylori), провести тест оценки кислотности, выполнить биопсию («отщипывание» фрагмента пораженного участка тканей просвета ЖКТ для дальнейшей диагностики в гистологической лаборатории).

Для этого в пищеварительный тракт через рот или нос вводится зонд (эндоскоп). Он имеет вид гибкой трубки с оптической системой у основания, что позволяет врачу последовательно осматривать контактные зоны слизистой оболочки. Для уменьшения дискомфорта может использоваться анестезия – как местная (спрей «Лидокаин»), так и общая (наркоз). Процедура длится, в среднем, несколько минут.

О наличии аллергии на анестетики и другие лекарства нужно обязательно сообщить врачу.

Если известно о чувствительности к медикаментам, специалист кабинета эндоскопии и лечащий педиатр или гастроэнтеролог должны знать об этом, поскольку аллергическая реакция может представлять опасность для жизни.

Нюансы процедуры

ФГС может назначать педиатр, семейный врач или детский гастроэнтеролог. Исследование позволяет быстро и качественно выполнить диагностику различных заболеваний верхних отделов ЖКТ, начиная с эзофагита и заканчивая полипами. Введение зонда осуществляется в специальном кабинете эндоскопии в поликлинике или отделении стационара.

Со скольки лет делается эзофагогастродуоденоскопия ребенку?

ФГДС детям может быть выполнена в разном возрасте, ее назначают даже новорожденным – все зависит от показаний. Конечно, без необходимости врач не воспользуется этим методом, поскольку процедура, безусловно, представляет собой стресс.

Маленькому ребёнку нельзя объяснить, что исследование проводится для его же блага и поможет спланировать качественное лечение; если возникает потребность осуществить осмотр просвета ЖКТ эндоскопом грудничку или пациенту до 3-5 лет, в большинстве случаев прибегают к наркозу.

Подростку гастроскопия желудка выполняется, как правило, классическим способом – с местной анестезией (орошение горла «Лидокаином») или вовсе без обезболивания (при аллергии на лекарства). Исключение делается для пациентов с психическими заболеваниями, эпилепсией, неконтролируемыми приступами паники при волнении – им процедуру лучше сделать под наркозом.

Показания

Гастроскопия детская выполняется в плановом и экстренном порядке. В первом случае она может понадобиться при подозрении на такие патологии как:

  1. Воспалительные заболевания ЖКТ.
  2. Дефекты слизистой оболочки (язвы).
  3. Рефлюкс-эзофагит.
  4. Новообразования.

Экстренная ФГДС для детей проводится, если возникает:

  • кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
  • наличие инородного тела в просвете пищеварительного канала;
  • подозрение на врожденные пороки желудочно-кишечного тракта у детей 1 года жизни;
  • потребность в определении причины анемии;
  • поражение пищевода – стеноз, химические ожоги.

С помощью эндоскопа можно не только осматривать просвет ЖКТ, но и удалять мелкие новообразования и останавливать кровотечение. Поэтому процедура носит лечебно-диагностический характер.

Противопоказания

Детям ФГДС нельзя проводить при таких состояниях как:

  1. Тяжелая легочная и сердечная недостаточность.
  2. Аневризма аорты.
  3. Деформации грудного отдела позвоночника.
  4. Гипертрофия вилочковой железы.
  5. Сужение глотки воспалительного или рубцового характера.

Относительным противопоказанием может быть ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), а также лихорадочное состояние, кишечное расстройство, при котором наблюдается многократная рвота. Процедуру выполняют после выздоровления. Индивидуально рассматривают вопрос о проведении ФГС детям с аденоидами, паническими атаками, эпилепсией, туберкулезными поражениями.

Подготовка

Вне зависимости от возраста больного должны быть соблюдены базовые правила, позволяющие осуществить наиболее полный осмотр пищеварительного канала и, таким образом, добиться высокого качества исследования. Эндоскоп – это видеосистема; чтобы обзору ничего не мешало, нужно помнить о правильной подготовке:

  • соблюсти период голодания от 8 до 12 часов (для маленьких детей он может сокращаться, об этом советуются с педиатром в индивидуальном порядке);
  • вечером не позже 18.00-22.00 съесть легкий ужин (без салатов из свежих овощей и фруктов);
  • утром детьми, готовящимися к процедуре, не должно быть ничего употреблено внутрь – это касается пищи, воды и таблеток;
  • за 2 суток до исследования не есть шоколад, семечки, орехи, острые блюда, а также продукты, способствующие газообразованию – бобовые, квас, сдоба;
  • надеть на ребенка просторную, не стесняющую горло одежду.

Лучше прийти на исследование заранее, за 5-10 минут. С собой нужно иметь:

  1. Полотенце.
  2. Простынь.
  3. Направление.
  4. Амбулаторную карту или историю болезни.

Если ФГС делалась ребенку раньше, принесите распечатки и записи о результатах прошлых тестов. Это поможет в оценке динамики, то есть прогресса развития патологического процесса со стороны ЖКТ. Обязательно сообщите о наличии аллергии на медикаменты. Это особенно важно, если планируется местная анестезия или наркоз.

Гастроскопия детям проводится строго натощак.

Плановое исследование назначают на утренние часы. При экстренной диагностике процедуру выполняют в любое время суток, при необходимости сначала промывают желудок.

Альтернативные методы

Так как ФГС – стрессовый тест, а использование наркоза имеет ограничения и может быть противопоказано (например, в связи с аллергической реакцией на препараты), многие родители начинают задумываться об альтернативных вариантах осмотра просвета ЖКТ. На сегодняшний день таковым является метод капсульной эндоскопии.

Его суть заключается в том, что ребенку нужно проглотить (или с помощью зонда ввести в пищевод) специальный оптический прибор, оснащенный камерой. С перистальтическими волнами капсула продвигается в нижележащие участки, делая снимки.

Посредством обработки в компьютерной программе их объединяют в единый видеоряд, и врач может оценить увиденные изменения, просматривая получившийся фильм.

Конечно, у метода есть недостатки. Во-первых, дети даже к 5-7 годам все еще испытывают трудности с проглатыванием устройства. Во-вторых, видеоприбор нельзя контролировать так, как это доступно с зондом эндоскопа.

Его продвижение зависит от перистальтики.

В третьих, исследование не проводят детям младше 1 года, и даже если оно выполнено качественно, не всегда есть возможность получить полноценный обзор всех участков ЖКТ, интересующих врача – нет ручного управления камерой.

Источник: https://easymed-nn.ru/diagnostika/fgds/gastroskopiya-detyam.html

Проведение ФГДС детям под наркозом: безопасная процедура или неоправданный риск?

Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

Седация для проведения фиброгастродуоденоскопии стала обыденным делом. Она позволяет проводить процедуру с минимальными рисками для ребенка. Однако какие имеются нюансы подготовки, каких осложнений стоит опасаться? И когда требуется полноценный наркоз (общая анестезия)?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическая методика диагностики, при которой зонд вводится через рот, чтобы провести осмотр внутренней стенки верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Обычно для исследования достаточно местной анестезии.

В последнее десятилетие все чаще проводят ФГДС под наркозом или медикаментозным сном. Более того, современные рекомендации советуют подобную методику исследования у детей. Но когда нужно выбирать общую анестезию, а в какой ситуации отдавать преимущество седации? Какие особенности подготовки к ФГДС у детей? Вопросы на эти вопросы можно найти в статье.

Возрастные особенности процедуры

Можно выделить несколько ключевых особенностей проведения ФГДС у детей:

  1. В возрасте до 6 лет исследование практически не проводится без седации.
  2. Частота проведения ФГДС до наступления подросткового возраста гораздо ниже, нежели у взрослых.
  3. Перед процедурой врач вычисляет необходимую дозировку препаратов, исходя из возраста ребенка и его массы тела.
  4. Используется специальный эндоскоп с меньшей длинной и толщиной.
  5. Процедуру проводит эндоскопист, который должен пройти отдельные курсы специализации.

Отличия между седацией и общей анестезией

Хотя иногда в отличиях между понятиями «наркоз» и «седация» путаются, между ними можно провести четкую границу.

Наркоз – это более серьезная процедура, во время которой используются седативные препараты, опиоидные анальгетики (для обезболивания) и иногда миорелаксанты (для расслабления периферических мышц, при ФГДС не применяются).

Тогда требуется тщательный контроль со стороны анестезиолога, а процесс выхода из этого состояния – достаточно длительный (до нескольких часов).

Седация – гораздо более простая процедура. Ее часто называют «медикаментозным сном». Внутривенно вводится всего один препарат из группы бензодиазепинов.

Этот медикамент владеет выраженным успокоительным и седативным действием, и провоцирует развитие у ребенка состояния сонливости.

Кроме того у него есть противосудорожное действие, что позволяет использовать седацию при многих заболеваниях центральной нервной системы.

Справка

Из плюсов седации необходимо выделить быстрое просыпание ребенка и низкую частоту побочных эффектов. Совокупность этих факторов сделало ее повседневной и безопасной процедурой, которая широко проводится в государственных и частных клиниках.

Особенности подготовки

Если требуется проведение наркоза, то подготовка обычно начинается за несколько дней.

Сначала необходим осмотр пациента не только лечащим врачом, но и анестезиологом, который также будет брать участие в процедуре.

Обязательно проводится тест на наличие гиперчувствительности к препаратам, которые планируется использовать. Дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты, белок и его фракции, глюкоза);
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

При наличии других сопутствующих патологий, проводятся и другие обследования, чтобы определить степень их компенсации.

С седацией все гораздо проще. Дополнительные исследования требуются только при наличии определенных заболеваний (например, сахарного диабета первого типа). Врач на приеме рассказывает о всех нюансах подготовки родителям.

Фиброгастродуоденоскопию проводят «натощак». Это повышает точность диагностики и позволяет избежать попадания содержимого желудка в просвет дыхательных путей.

Последнее кормление должно пройти не позже, нежели за 6 часов перед исследованием. В день проведения разрешено выпить небольшое количество столовой негазированной воды не позже, чем за 2 часа. Все лекарства принимаются в обычном режиме. Проведение очистной клизмы или прием слабительных средств не требуется.

Проблема с удержанием от еды наиболее часто возникает у грудных детей. Важно понимать, что желудок ребенка во время процедуры должен быть максимально пустым. Поэтому за 6 часов перед процедурой нужно уменьшить количество и объем кормления к минимальному уровню. Иногда советуют вместо молока или смесей давать выпить немного воды, чтобы немного ослабить чувство голода.

Обратите внимание

В старшем возрасте последнее питание – это ужин за день перед ФГДС. Все блюда должны быть легкоусвояемыми, и не содержать мяса, полуфабрикатов или консервированных продуктов. Количество животных жиров сводится к минимуму.

Также важно соблюдать диету после проведения процедуры. Прочитать об этом можно в этой статье.

Методика проведения гастроскопии

ФГДС под седацией проводится в условиях эндоскопического кабинета. Родителям разрешают быть рядом с ребенком, но просят снять верхнюю одежду, надеть одноразовые бахилы и/или халат. Их присутствие обычно положительно влияет на эмоциональное восприятие ребенка, и он гораздо проще психологически переносит процедуру. Проводит обследование квалифицированный эндоскопист.

Обследование под наркозом могут проводить только в условиях контроля ключевых показателей функционирования организма. Если после обследования рассматривается возможность оперативного вмешательства, то ФГДС делают в операционной. Во время всей процедуры обязательно присутствие анестезиолога, который будет следить за глубиной наркоза и состоянием пациента.

Для проведения ФГДС детям используются эндоскопы меньшей длины (80 см) и толщины (5,3 мм), нежели для взрослых пациентов (105 см и 9,5 мм соответсвенно). Это позволяет снизить дискомфорт во время процедуры, облегчить выполнение диагностического мероприятия для врача и снизить травматичность манипуляции. Поэтому во всех современных клиниках проводят ФГДС только ими.

Для удобности дозирования отдают преимущество внутривенному введению препаратов как при седации, так и при общем наркозе. Через несколько минут ребенок входит в необходимое состояние, после чего начинают проведение обследования.

Эндоскоп вводят через ротовое отверстие, затем аккуратно проводят через пищевод в просвет желудка и двенадцатиперстного кишечника. Врач обследует состояние слизистой оболочки, характер содержимого, ищет дефекты, эрозии, области воспаления, новообразования.

Также эндоскопист обращает внимание на активность моторики и состояние клапанов между желудком и пищеводом, и между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Одновременно проводится измерения кислотности в различных отделах пищеварительной системы. Делается экспресс тест на хеликобактерную инфекцию.

При обнаружении измененных областей слизистой или новообразований берется образец ткани на цитологическое исследование.

Длительность фиброгастродуоденоскопии составляет около 30-40 минут. После окончания обследования эндоскоп аккуратно выводится из пищеварительного тракта.

Если проводилась седация, то ребенок просыпается уже через несколько минут после завершения процедуры.

Приблизительно через час, если не было осложнений и пациент чувствует себя удовлетворительно, его с близкими отпускают домой.

Процесс отхождения от наркоза – более длительный (от 30 минут до нескольких часов). Родителям разрешают во время этого процесса находиться рядом со своим ребенком.

Результаты ФГДС обычно выдаются на руки родителям или лечащему врачу практически сразу после завершения обследования. Если был взят образец ткани на цитологическое исследование, то его выводов необходимо ждать от 5 до 14 дней.

Возможные осложнения

Седация имеет хороший опыт использования для пациентов всех возрастных категорий. После окончания исследования ребенок просыпается через несколько минут. Действие препарата еще наблюдается в течение часа, во время которого необходим медицинский контроль. В этот период у детей встречаются следующие осложнения:

  • боли в верхней части живота;
  • ноющие боли головы;
  • диспепсические расстройства (снижение аппетита, икота, тошнота);
  • периодическое головокружение;
  • беспокойство ребенка;
  • повышенная раздражительность;
  • сонливость;
  • местные или генерализованные аллергические реакции;
  • снижение концентрации;
  • тревожность;
  • учащенное сердцебиение.

Важно

Наркоз может приводить к развитию более серьезных побочных эффектов. Ребенок нескольких часов будет постепенно отходить от наркоза. Медицинское наблюдение требуется еще в течение суток после проведения ФГДС.

Среди осложнений необходимо выделить:

  • координационные нарушения (особенно выраженные при ходьбе);
  • ощущение жжения кожи;
  • слабость и сонливость;
  • повышенная раздраженность, тревожность, эмоциональные колебания;
  • отрицательное действие на процессы дыхания;
  • аллергические реакции на препараты;
  • выраженная дрожь конечностей;
  • попадание содержимого желудка в дыхательные пути;
  • снижение аппетита;
  • боли мышц и суставов;
  • снижение артериального давления.

Процесс возвращения пациента к нормальному состоянию более длинный. Некоторые побочные эффекты от медикаментов могут беспокоить до 48 часов.

Легче перенести процедуру ФГДС поможет эта статья.

Заключение

В детском возрасте фиброгастроскопия под седацией проводится гораздо чаще, нежели у взрослых. Использование медикаментозного сна позволяет снизить травматичность и повысить информативность процедуры. Ребенок же переносит процедуру без лишней тревоги и страха. Побочные эффекты от седации наблюдают редко.

Наркоз используют для ФГДС у детей гораздо реже. Он необходим при необходимости оперативного вмешательства после завершения диагностической процедуры. Требует тщательной дозировки используемых препаратов от анестезиолога.

Источник: https://gastrosvoboda.com/diagnostika/fgds/detyam-pod-narkozom.html

Фгдс детям: с какого возраста можно делать, особенности подготовки

Как проводится гастроскопия или ФГДС детям

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – методика обследования с помощью зонда. Аппарат проникает внутрь организма через пищевод, осматривая стенки пищевода, желудок, двенадцатиперстную кишку. Детям, как и взрослым, прописывают ФГДС, чтобы выявить причину болей, но методика и подготовка к ФГДС детям отличается от стандартного набора для взрослого.

Показания к проведению ФГДС у ребёнка и ограничения по возрасту

Фиброгастродуоденоскопия назначается человеку вне зависимости от его возраста. Процедуру делают грудничкам, детям 5-7 лет, подростку. ФГДС проводится, когда анализы крови, узи и мрт не дало нужных и полных результатов. Детская методика проходит хуже в связи с паникой, рвотными рефлексами, но является обязательной по настоянию врача.

Показания к проведению:

  • Химический ожог пищевода и желудка. Часто наблюдается у детей (дошкольный возраст): маленькие люди любят всё тащить в рот, не раздумывая о последствиях (связано с детским садом).
  • Врождённый пилоростеноз, диафрагмальная грыжа. Встречается чаще у грудничка, потому что наследуется от родителя сразу же после рождения. Удаляется быстро.
  • Язвенная болезнь, гастрит. Наблюдается у подростков – организм успевает расстроиться из-за неправильной еды, постоянной щелочной среды в кислом желудке из-за сухариков, чипсов, фастфуда, неправильного образа жизни.
  • Дуоденит, гастродуоденит. Воспаление слизистой 12-перстной кишки или желудка. Причины: хронические гастриты различной этиологии, хронические заболевания кишечника, желудка, язвенная болезнь, инфекция ДПК. Характерны боли в области живота, либо в правой половине брюшной полости, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью. Встречается у детей от 7 лет в связи с неправильным питанием и пассивным образом жизни.
  • ГЭРБ – кислота из желудка выбрасывается на нижние стенки пищевода, травмируя слизистую. Внизу пищевода образуются язвы, возникает рвота с кровью; еда, проходящая через пищевод, травмирует стенки ещё больше. Осложнениями становятся: анорексия, булимия, потому что пациент боится повторения невыносимой боли в середине живота. Заболевание крайне опасно, при несвоевременной помощи приводит к летальному исходу.
  • Инородные тела в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Причина характерна для маленьких детей из-за любопытности попробовать всё на вкус и цвет.

ФГДС проводится у детей без:

  • сердечно-сосудистой недостаточности, проблем с лёгкими;
  • варикозного расширения вен пищевода (у грудничков);
  • стриктуры пищевого протока;
  • присутствия аневризма аорты.

Данные патологии встречаются крайне редко, но при наличии заболеваний исследование желудка проводится с помощью МРТ, УЗИ брюшной полости.

Проведение процедуры, особенности техники

Из-за беспокойства и волнения, непонимания малышами сути проведения обследования методика не удобна в использовании. Но результаты, полученные с помощью ФГДС, намного увеличат скорость диагностики заболеваний и сократят период обнаружения болезни.

Перед проведением процедуры ребёнку вводят наркоз с антидепрессантом, чтобы малыш успокоился. Проводят премедикацию с атропином, позволяющим безболезненно и бесчувственно проникать зонду через пищевод.

Общую, местную анестезию производят на горло, чтобы в начале процедуры не вызвать для ребенка сильные рвотные рефлексы. Полностью убрать рвотный рефлекс не получится, но снизить степень позывов возможно с наркозом.

Фиброгастродуоденоскопия производится при лежачем положении, на боку, зонд проходит проще.

Дети берут в рот специальную насадку, держащую зубы, рот открытым. Насадка позволяет рту не напрягаться, маленькому пациенту не приходится ничего делать, только лежать смирно и не паниковать.

До 6 лет по разрешению родителей процедура проводится в режиме седации. Маленький пациент пребывает в полусне в течение 10 минут, пока вводится трубка (зонд) в пищевод. Обследуемый ничего не чувствует.

Во время фиброгастродуоденоскопии делаются снимки слизистой всего пищевого тракта: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

После изображения передаются лечащему врачу, гастроэнтерологу для дальнейшего лечения, назначения новых исследований (функциональная диагностика), анализов.

Исследование проводится быстро, в течение 10-15 минут, время увеличивается при возникновении проблем с введением фиброгастродуоденоскопа. Снимать одежду не нужно, но грудничкам и детям до 6 лет рекомендуется снять верхнюю одежду из-за повышенного риска позывов рвоты. Детям в раннем возрасте сложнее сдержать тошноту, дурноту.

Осложнения, вызываемые методикой, бывают редко:

  • В течение 2-4 часов после завершения процедуры маленький пациент ощущает сухость во рту, горло начинает болеть, как при ангине. Это связано с повреждением зондом слизистой горла. Через 5 часов после методики ощущение проходит.
  • Фиброгастродиоденоскоп незначительно повреждает слизистую пищевода, оставляя микро-царапинки, микро-трещинки. Есть неприятно, наблюдается ощущение жжения в области пищевой трубки. Чтобы избавиться от щиплющего ощущения, пациенту не следует употреблять острую пищу, жареное, копчёное. Жевать нужно тщательно, чтобы не повредить несчастный пищевод. От сладостей придётся отказаться. Врач рекомендует пить раствор ромашки и подорожника – заживление слизистой ускорится, ромашка успокоит пищевую трубку, уберёт жжение.
  • Рвота с кровью. Требует обязательного, немедленного хирургического вмешательства. Симптом характеризует сильное повреждение зондом, задето новообразование. Не пытайтесь лечить это дома. Звоните в скорую!
  • Повреждение гортани и хрящей глотки. Случается из-за неаккуратного введения прибора крайне редко. В 21 веке всё оборудование и техники проведения диагностических процедур аккуратны, не несут в себе травмоопасности. Пункт осложнений концентрируется на человеческом факторе. В специальных частных клиниках все врачи профессионалы, осложнение встречается редко.
  • Покраснение вокруг глаз может являться редко, исчезает в течение 2-3 часов. Оно возникает из-за стресса.

Подготовка к ФГДС для детей

Подготовить перед процедурой – серьёзный, важный шаг для детей, родителей перед фиброгастродуоденоскопией. От качества проведения напрямую зависит результат поведения ребёнка во время процедуры, результат.

Объяснение ребенку до 3 лет значимости обследования, с какой целью оно проводится, какие действия совершает врач во время исследования – первостатейный шаг в подготовке. Успокаивать дитя следует спокойным голосом, попробуйте сделать рассказ в виде сказки, чтобы у ребёнка в голове сложился игровой характер процедуры.

Если обследуемому не исполнилось 3 лет, то процедура проводится с прибором меньшей величины, на 4-5 размеров меньше пищевода исследуемого. Процедура проходит безболезненней и комфортнее.

Диета перед ФГДС:

  1. За 8-9 часов до фиброгастродуоденоскопии есть запрещено.
  2. За 2-3 дня до процедуры запрещается пить кофе, таблетки с высоким содержанием железа, активированный уголь; содовую, газировку с пищевыми, химическими добавками и ароматизаторами.
  3. Лучше исключить жареное, острую пищу, приправы (орегано, паприка, гвоздика).
  4. Есть много жидких блюд не рекомендуется (подливка, кисель, супы, супы-пюре).
  5. Запрещено употребление: яблок, груш, слив, гороха и вишни – это продукты питания тяжёлые для желудка, работы пищеварительного трака. Нужно не перенапрягать органы пищевого тракта для быстрого, правильного результата изображения.
  6. Кислые продукты: помидоры, персики, сливы, абрикосы и яблоки. Активная кислотность в продуктах питания повышена, вызывает повышение ph-среды в желудке, сказывается на результате изображения.
  7. Горячие, холодные блюда (свежеиспечённый хлеб, мороженое, холодец, желе, гриль). Переполненность желудка создаст проблемы для прохождения прибора во время процедуры с анестезией.
  8. Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной, дистиллированной воды. Влияние жидкости на ph-среду высоко, происходит нейтрализация щелочи. Результаты изображения получаются неверными.

Помимо моральной подготовки для проведения ФГС возьмите сменную одежду, вдруг подростка стошнит. Возьмите чистые, сухие, влажные салфетки, игрушку для детей.

Прорепетируйте с маленьким пациентом правильную технику дыхания, малыш должен дышать носом, медленно, равномерно. Попробуйте потренироваться с едой во рту в роли зонда. Практика уменьшит риск осложнений, психическую нагрузку в подготовке к гастроскопии.

Процедура проводится с санацией для маленьких пациентов, волноваться за неприятные ощущения во время процедуры не стоит. Некоторых пациентов вводят в «медицинский» полусон, используют для паникующих взрослых, детей до 7 лет. Обследование не приносит неприятностей, потому что дитя ничего не чувствует, находится в полусне.

Под наркозом «медицинского» сна возникает рвота из-за неправильной дозировки анестезиолога. Такое происходит крайне редко. В частных клиниках, где проводятся КТ, УЗИ, эндоскопия, работают профессионалы, осложнения после процедуры случаются редко. Оказанный стресс играет свою роль, увеличивая риск осложнений.

Гастроскопия, Фиброгастродуоденоскопия – распространенное обследование органов пищеварительного тракта. Осложнение, получаемое большинством пациентов – стресс. Чтобы избежать «серьёзного заболевания», следуйте инструкциям статьи.

Процедура проходит безболезненно, не волнуйтесь за детей, их безопасность гарантирована высокоразвитыми технологиями, приборами, эластичным эндоскопом, врачами-специалистами.

Помните, что при отказе от исследования заболевание усугубится, врач не сможет назначить точного, правильного лечения.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/fgds-detyam.html

103Doctor.Ru