Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Методика исследования пищеварительной системы ребенка

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Лекция № 8 Методика исследования пищеварительной системы ребенка

учебного материала:

Особенности анамнеза при патологии данной системы у детей. Особенности осмотра полости рта ребенка. Семиотика поражений. Пальпация. Перкуссия. Клиническое значение основных симптомов поражения органов пищеварения у детей.

Инструментальные и лабораторные методы исследования органов брюшной полости.

Методика исследования пищеварительной системы ребенка

При исследовании пищеварительной у ребенка нужно обратить особое внимание на следующие моменты:

1. Собирая анамнез, необходимо выяснить наследственность по заболе-ваниям пищеварительной системы, перинатальный анамнез (гестоз, угроза прерывания беременности, заболевания беременной и новорожденного и др.).

, Особенности вскармливания ребенка (естественное, искусственное, смешанное, прикормки, режим), наличие диспепсических явлений ( срыгивания, рвота, боль в животе, состояние аппетита, частота и характер стула).

2. Осматривая ребенка, нужно обратить внимание на состояние языка(сухой, с налетом, малиновый, «географический», большой), слизистой оболочки рта (бледная, наличие энантемы, кровоизлияний, пятен Филатова), зубов, миндалин; на цвет кожи, размер живота, его форму, перистальтику, состояние пупка (мокнущий, гнойные выделения), состояние ануса (зияние).

3. Проводя поверхностную пальпацию, нужно определить напряжение, тонус мышц передней брюшной стенки (пониженное или повышенное), болевые зоны Захарьина-Геда (холедоходуоденальну, эпигастральную, зону Шоффара, панкреатическую, аппендикулярного, сигмальных), симптом Боткина-Блюмберга.

4.Проводя глубокую пальпацию по методике Образцова-Стражеско, определяют особенности органов брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, мезентериальных лимфатических узлов).

Для выявления патологии органов брюшной полости нужно определять некоторые болевые точки и симптомы.Пальпация живота выявляет болевые точки и зоны на передней брюшной стенке, по которым можно судить о поражении того или иного органа.

Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы.

Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.

Точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.

Желчный пузырь у детей не поддается прощупыванию, но существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.

Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.

При выраженном воспалении боль ощущается и при поколачивании по правому подреберью.

Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря.

Френикус-симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Боаса. Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине.

5.

С помощью перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной полости;размер печени по Курлову (11x9x7 см) у детей с 5-7-летнего возраста; размер селезенки (в возрасте 1 года — 4 х 4 см, 2-3 лет — 5 х 5 см , 6-7 лет — 6×6 см, впоследствии, которую взрослых — 6×7 см). У детей младшего возраста определяют размещения верхней границы печени (V-VI ребро) и пальпаторно местоположение нижнего края (до 5-7-летнего возраста — на 1-2 см ниже реберной дуги).

6. Оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований:фракционного исследования желудочного сока, дуоденального зондирования, эндоскопического исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, УЗИ паренхиматозных органов, копрограммы, бактериограмы, рентгенологических и радиологических, биохимических и иммунологических методов исследования.

Основными симптомами заболеваниях органов пищеварения являются боли в брюшной полости, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, расстройство стула.

Боли.Боли следует различать по интенсивности, локализации и их связи с приемом пищи. Малоинтенсивные, но постоянные боли больше характерны для хронического гастрита. При язвенной болезни боли интенсивнее, они довольно четко связаны с приемом пиши. Весьма сильные боли бывают при желчнокаменной болезни.

При гастритах и язвенной болезни боли локализуются в подложечной области, при заболеваниях печени и желчного пузыря – в правом подреберье, при заболеваниях кишечника – по всему животу, но больше в нижней его части

Нарушение аппетита в значительной степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности.

При повышенной секреции аппетит может быть даже усилен (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, которая чаще сопровождается повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью).

При понижении секреции аппетит понижен (гино- и анацидный, а также ахилический гастрит). Бывает извращение аппетита (в частности, при раке желудка), когда больной не переносит (испытывает отвращение) некоторых пищевых продуктов.

Неприятный вкус во рту отмечается при поражениях слизистой оболочки желудка, горечь во рту – при заболевании печени и желчного пузыря, а металлический вкус бывает при некоторых пищевых отравлениях.

Отрыжка – это внезапное попадание в рот содержимого желудка, сопровождающееся характерным звуком – отрыгиванием. Особенно большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 ч и более тому назад; это признак нарушения эвакуаторной функции желудка.

«Пустая» отрыжка – отрыжка воздухом – наблюдается при уменьшении или отсутствии хлористоводородной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка тухлым яйцом – при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка (запах сероводорода в этом случае зависит от усиленного распада белков в желудке).

Изжогой именуют ощущение сильного жжения в верхней части подложечной области, под мечевидным отростком и за грудиной (что соответствует нижнему отрезку пищевода).

В большинстве случаев изжога связана с забрасыванием из желудка в пищевод кислого желудочного содержимого.

Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области. Чаще всего бывает при заболеваниях желудка с пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте.

Рвота имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, может указывать на значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (стеноз привратника?).

Рвота с примесью «кофейной гущи» наблюдается при желудочных кровотечениях, рвота по утрам с примесью слизи – при Хронических гастритах, с примесью желчи – при патологии желчных путей.

Для распознавания заболеваний органов пищеварения большое значение имеют симптомы, выявляемые при ощупывании живота. Так, важно определить болевые точки; они находятся в подложечной области при язвенной болезни и гастритах, в правом подреберье при заболеваниях печени и желчного пузыря, слева от пупка при патологических изменениях в поджелудочной железе и т. д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_388607_metodika-issledovaniya-pishchevaritelnoy-sistemi-rebenka.html

Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

Методом поверхностной пальпации определяют наличие мышечной защиты передней брюшной стенки, ее напряжение (дефанс), зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда, а также опухолевидные образования, расхождение прямых мышц живота.

Определение локальной болезненности при поверхностной пальпации, по нашему мнению, сомнительно.

При поверхностной пальпации определяется толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка путем собирания кожной складки между первым и вторым пальцами пальпирующей руки.

Глубокая пальпация. Однако, вопреки консерватизму некоторых врачей, в описании методов автор счел нужным обобщить и предложить собственный опыт пальпации органов брюшной полости.
Одновременно пальпируется илеоцекальный угол и часть восходящей кишки.

При высоком расположении слепой кишки ладонью левой руки необходимо поддерживать поясничную область, благодаря чему она приближается к передней стенке живота и создается улор для бимануальной пальпации Кроме этого, глубокое дыхание больного при таком положении способствует опущению кишки на высоте вдоха на 2-3 см

При недостаточной фиксации слепой кишки к задней стенке брюшной полости, либо при удлинении брыжейки, она бывает очень подвижной.

Слепую кишку в некоторых случаях можно принять за почку, поэтому следует учитывать следующие особенности: 1. В области проекции слепой кишки определяется ясный перкуторный звук, а в зоне проекции почки – звук тупой;

2.

Слепая кишка, в отличие от поперечно-ободочной, имеет закругленный нижний край.

Кроме этого, удается определить продолжение поперечно-ободочной кишки за срединную линию в левую половину живота, в таких случаях лэте-ральнее ее можно пропальпировать слепую кишку.

Продолжая пальпацию в ряде случаев удается прощупать конечную часть подвздошной кишки, которая поднимается из малого таза в направлении снизу слева вверх направо.

Конечный отрезок подвздошной кишки (илеоцекальный угол) проецируется в точку, расположенную на расстоянии 7-8 см от правой ости подвздошной кости по линии, соединяющей обе передние верхние ости подвздошной кости большая часть конечного отрезка подвздошной кишки лежит ниже этой линии и затем переходит в малый таз.

Рука исследующего устанавливается под тупым углом ладонной частью кнаружи и прощупывание конечного отдела подвздошной кишки ведется изнутри кнаружи и сверху вниз, пересекая вышеописанную точку проекции.

Эта часть кишечника пальпируется в глубине правой подвздошной области на протяжении 6-7 см в форме мягкого, тонкостенного, безболезненного при пальпации, громко урчащего при выскальзывании из-под пальцев, пассивно подвижного цилиндра толщиной, примерно, с карандаш.
При терминальных илеитах отмечается болезненность и интенсивное урчание.

Пальпация поперечно-ободочной кишки производится двумя руками; пальцы рук устанавливают перпендикулярно ходу кишки на 2-3 см выше пупка справа и слева от срединной линии в области наружного края прямых мышц живота. Кожу сдвигают вверх и погружают согнутые пальцы рук вглубь брюшной полости на выдохе, а затем производится скользящее движение рук через кишку сверху вниз.

У здоровых детей толстая кишка прощупывается в 60-70% случаев в виде цилиндра умеренной плотности, не урчащего или слабо урчащего и безболезненного, толщиной в 2-2,5 см.

Плотность кишки может меняться в зависимости от степени физиологического сокращения мышц. Пассивная лодвижность кишки вверх или вниз усиливается при дыхании и может достигать 3-5 см.

При переполнении кишки она может быть мягче, с громким урчанием при пальпации.

При запорах толстая кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, а в случае мегаколона поперечно-ободочная кишка занимает почти всю брюшную полость. Болезненность кишки наблюдается при колитах (трансверэит). Спастически сокращенная кишка с участками уплотнения свидетельствует о язвенном колите.

– Также рекомендуем “Болевые синдромы живота у ребенка. Симптомы болезни желчного пузыря”

Оглавление темы “Объективное обследование ребенка”:
1. Схема общего осмотра ребенка. Внешний осмотр больного ребенка
2. Обследование органов пищеварения для ребенка. Оценка губ, полости рта у детей
3. Оценка зубов, глотки ребенка. Оценка живота у детей
4. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей
5. Болевые синдромы живота у ребенка. Симптомы болезни желчного пузыря
6. Перкуссия селезенки у детей. Обследование анальной области у ребенка
7. Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна. Ниточковая проба
8. Соскоб с языка для анализа на желчные кислоты. Эзофагоскопия у детей
9. Подготовка к зондированию желудка у ребенка. Фракционное зондирование желудка у детей
10. Оценка ферментообразующей функции желудка. Методы определения ферментообразуюшей функции

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html

Методика исследования органов пищеварения у детей

Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота ребенка. Глубокая пальпация живота детей

-жалобы

– история настоящего заболевании

– история жизни больного

II. Осмотр

1.Общий осмотр:

– цвет кожных покровов (бледность,желтушность)

-состояние физического развития(гипотрофия, истощение, паратрофия,ожирение )

-положение ребенка (обычное, вынужденное)

– выражениестраха, страдания на лице (признак болив животе)

2.Осмотр полостирта: цветслизистой оболочки;

– высыпания наслизистой рта;

– состояниеминдалин , глотки;

-состояние языка (размеры, окраска,влажность, налеты, сосочки

языка,«географический» язык).

3.Осмотр живота:

– форма, величина, симметричность;

-участие брюшной стенки в акте дыхания;

– венозная сетка;

– симптом«песочных часов» – видимая перистальтикажелудка;

– послеоперационныерубцы;

– грыжи (пупочная,белой линии, паховая )

– области живота

Рис. 1.

Клиническая топография передней брюшной стенки:

1 – эпигастральнаяобласть; 2 – области подреберий (правогои левого);

3 – околопупочнаяобласть; 4 – фланки (правый и левый);

5 – надлобковаяобласть; 6 – подвздошные области (праваяи левая)

Визуально линиипроводятся следующим образом:

– 2 горизонтальные – по нижним краям 10ребер с обеих сторон и между переднимиверхними остями подвздошных костей;

– 2 вертикальные линии – по наружнымкраям прямой мышцы живота.

4. Осмотр ануса: атрезия, зияние, трещины, изъязвления,выпадение

прямой кишки.

III.ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Таккак большинство детей, особенно припервом осмотре, боятся пальпации,необходимо вначале войти в контакт сребенком, отвлечь его внимание разговором,игрушкой.

Положениеребенка во время обследования:

– лежа на спине;

-на плотной поверхности;

ноги обследуемыйдолжен согнутьв тазобедренных и коленных суставахпримерно под углом 45 градусов;

-руки ребенка – вдоль туловища;

– голова обследуемого – на плоскойповерхности(не на подушке).

Всеэти правила необходимы для получениядостоверных результатов, так как приописанном положении отсутствуетнапряжение мышц живота,что помогает врачу глубже проникнутьк органам брюшной полости, хорошо ихощутить и получить объективные данные.

В ряде случаевпальпация проводится в специальномположении ребенка:

-на боку –это сдвигает кишечник вниз и улучшаетдоступ к пальпируемому органу (например,при пальпации слепой кишки ребенкаиногда кладут на левую сторону);

-стоя – вэтом положении иногда лучше ощущаютсяувеличенные или смещенные вниз органы.

Еслиребенок стоит,то врач и больной должны быть в удобномдля обоих положении:

– обследуемый высокийврач стоитвозле него с правой стороны;

-невысокий больнойврач сидитили ставит его на стул.

Еслибольной находится в горизонтальномположении, врач располагается с правойстороны ребенка, сидя (!) на стуле или накраю кровати.

Вбольшинстве случаев применяетсябимануальныйметод пальпации,при которомживот пальпируется одной рукой, а втораярука поддерживает туловище напротивоположном месте со стороны спины:

-при исследовании органов, расположенныхв правойполовинебрюшной полости, леваярукарасполагается на пояснице справа иосторожными движениями приближаеторганы кправой руке,которой проводится пальпация;

-при исследовании органов левойполовиныбрюшной полости пальпация проводитсяправой, иногдалевой рукой,а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводитсяв определенном порядке. Однако оннарушается, если врач знает о болезненностив каком-нибудь участке брюшной полости– это место исследуется в последнююочередь.

Вбольшинстве случаев пальпация проводитсяна фоне выдоха,что расслабляет брюшной пресс. Иногдаследует попросить ребенка сделатьглубокийвдох – этосместит вниз в первую очередь печень,и тогда органы брюшной полости будутощущаться лучше.

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯвыявляет: болезненность, гиперестезиюкожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоныкожной гиперестезии,определяемые при поверхностной пальпации,закономерно появляются при многиххронических заболеваниях органовбрюшной полости. При этом зоны кожнойгиперестезии могут появляться раньшеи держаться дольше по сравнению с другимисимптомами. Различают следующие зоныгиперестезии (зоныЗахарьина – Геда):

Холедоходуоденальнаяправыйверхний квадрант (рис. 2) – зона,ограниченная правой реберной дугой,белой линией живота и линией, проходящейчерез пупок, перпендикулярно белойлинии живота.

Эпигастральнаязона –занимает эпигастрий (область животавыше линии, соединяющей правую и левуюреберные дуги).

ЗонаШоффара– расположена между белой линией животаи биссектрисой правого верхнего квадранта(рис. 3).

Панкреатическаязона –зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болеваязона тела и хвоста поджелудочной железы– занимает весь левый верхний крадрант( рис.3).

Аппендикулярнаязона –правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальнаязона -левый нижний квадрант (рис. 2).

Длявыявления повышенной чувствительностиможет быть использован также методщипка или прикосновения кончиком иглына симметричных участках кожи живота.Выявление зон гиперестезии у детеймладшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеетбольшого диагностического значения всвязи с неумением маленького ребенкалокализовать болевые ощущения.

Приповерхностной пальпацииможет быть выявлена и мышечнаязащита.Клинический опыт показывает, что нетмышечной защиты без болей, хотя и можетбыть боль без мышечной защиты.

Рис.2.

Источник: https://studfile.net/preview/4120881/page:5/

103Doctor.Ru