Методы лучевой диагностики ЖКТ: описание, подготовка и проведение

Рентгенологические исследования органов желудочно-кишечного тракта

Методы лучевой диагностики ЖКТ: описание, подготовка и проведение

МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО- СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРЕТ

ПО ЛУЧЕВОЙДИАГНОСТИКЕ

НА ТЕМУ:

«Рентгенодиагностиказаболеваний Ж.К.Т.»

  1. МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Ж.К.Т.

Строение и функция всех отделовпищеварительного канала могут бытьисследованы лучевыми методами. Но ввидуих большой протяженности и неодинаковойдеятельности нецелесообразно изучатьвсе органы пищеварения одновременно.

Принято отдельно исследовать слюнныежелезы ,глотку ,пищевод , желудок идвенадцатиперстную кишку, тонкую кишку,толстую и прямую кишку ,печень и желчныепути, поджелудочную железу.

Для каждогооргана разработаны свои оптимальныеприемы лучевой диагностики.

Среди лучевых методов исследованияпищеварительного канала лидируютрентгенологические методики.

Очертаниепищевода ,желудка и кишечника на обычныхрентгенограммах выделяются слабо иливообще неразличимы, так как стенкипищеварительных органов поглощаютрентгеновское излучение приблизительнотак же, как окружающие их ткани.

Поэтомувсегда обязательным этапом являетсяискусственное контрастирование полостипищевар. Канала водной взвесью сульфатабария или воздухом (или обоими контрастнымисредствами одномоментно).

Простая вводно-бариевая взвесь,без улучшений ее ф – хим. Свойств, даетплохое контрастирование пищевар.тракта,что снижает разрешающую способностьрентгенологического исследования и необеспечивает раннюю диагностикузаболеваний. По этой причине запоздалаядиагностика опухолей желудочно-кишечноготракта составляет 90 %.

Совсем недавно рентгенологи Россиипознакомились с отечественнымрентгеноконтрастным препаратомБАР-ВИПС, разработанным фирмой«ВИПС-МЕД» из подмосковного г. Фрязино.

В истории мед. Рентгенологии былонесколько подходов к исследованиюЖ.К.Т.: изучение макрорельефа слизистой,методика тугого заполнения с анализоммоторной функции и методика первичногодвойного контрастирования.

Методикадвойного контрастирования сегодняиграет главную роль в рентгенологическомисследовании пищеварительного тракта,поскольку направлена на расслаблениятонуса стенки пищевар.тракта. Такойподход позволяет рентгенологу оченьдетально изучить исследуемый объект.

Эффективность этой методики в первуюочередь зависит от качественныххарактеристик препарата сульфата бария.Бар-ВИПС является препаратом с высокойконцентрацией, дисперсностью,адгезивностью, отсутствием флоккуляциив широких значениях кислотностижелудочного содержимого, низкой вязкостьюи хорошими органно-лептическимисвойствами.

Этот препарат позволяетизучать тонкие структуры слизистой,четко дифференцировать контуры органа,гомогенно распределить контрастноесредство по внутренней поверхностижелудка как при классическом исследованиимакро- и микрорельефа слизистой вусловиях естественного двойногоконтрастирования (за счет собственногогазового пузыря), так и при первичномдвойном контрастировании желудка итолстой кишки. При этом на фоне четкоопределяемых тонких структур слизистойжелудка удается визуализировать дажемелкие патологические образования.

Д ля рентгеноконтрастного исследованиятолстой кишки (ирригоскопии) методомдвойного контрастирования применяетсяустройство – модифицированный аппаратБоброва.

Отличительнойособенностью аппарата являетсявозможность поочередной подачи бариевойвзвеси и воздуха в процессе проведения

исследования.

Рентгенологическоеисследование органов желудочно-кишечноготракта– методы исследования, позволяющиеполучить изображение этих органов наэкране рентгеновского аппарата,а такжесделать снимки на рентгеновской пленке.

Целиисследования.Рентгенологическое исследованиеприменяется для выявления заболеванийпищевода (пороков развития, язв, опухолей,сужения просвета, дивертикулов); желудка(язв, опухолей), кишечника (воспалительныхзаболеваний, опухолей, дивертикулов),а также нарушений двигательной функцииэтих органов.

Каквыполняется исследование. Общейчертой для всех видов рентгенологическогоисследования органов желудочно-кишечноготракта является использование контрастноговещества, чаще всего взвеси бария.

Этосвязано с тем, что полые органы – пищевод,желудок, кишечник – не задерживаютрентгеновских лучей, а заполнение ихбарием позволяет оценить форму,расположение, двигательную активностьорганов.

Бариевая смесь принимаетсявнутрь (больной пьет ее, стоя за экраномаппарата).На рисунке – пример рентгенограммыжелудка.

Приисследовании толстой кишки контрастнаябариевая масса вводится в кишечник спомощью клизмы.

Информативностьметодов исследования различных органовжелудочно-кишечного тракта.

Рентгеноскопияпищевода.Метод позволяет выявлять двигательныенарушения органа и его многие болезни– пороки развития, язвы, опухоли, суженияпросвета, дивертикулы.

Рентгеноскопияжелудка. Есть ряд заболеваний, где этот методявляется решающим и дает большеинформации, чем гастроскопия. Это такоегрозное осложнение язвенной болезникак стеноз привратника; дивертикулыжелудка и 12-перстной кишки; относительноредкая скиррозная форма рака желудка;ригидный хронический гастрит.

Рентгеноскопиятонкой кишки.Рентгенологическое исследование тонкойкишки дает возможность оценитьдвигательную активность тонкой кишкии ее строение. Рентгенологическивыявляются признаки воспалительныхзаболеваний тонкой кишки,, опухолей,дивертикулов.

Рентгеноскопиятолстой кишки.Чаще всего применяется исследование сбариевой клизмой (ирригоскопия).Ирригоскопия нередко является решающимметодом диагностики опухолей, дивертикуловтолстой кишки.

Впоследние годы в связи с широкимиспользованием эндоскопических методовисследования рентгенологическиеисследования желудочно-кишечного трактастали проводить реже, но при ряде болезнейони являются решающими для их распознавания.

Подготовкак исследованию. Специальнойподготовки для выполнения рентгеновскогоисследования пищевода, желудка и тонкойкишки не требуется. Исследованиепроводится утром, натощак, последнийприем пищи должен быть за 8 часов доисследования.

Ирригоскопия ( исследованиетолстой кишки с бариевой клизмой) требуетподготовки. Схемы ее разные в различныхмедицинских учреждениях, больномуобычно выдается инструкция для подготовкик процедуре исследования.

Наиболеераспространенная схема – вечером за12 часов до исследования ставитсяочистительная клизма, а утром за три-два часа до исследования еще двеочистительные клизмы.

Опасностии осложнения. Вовремя рентгенологического исследованиябольной получает определенную дозурадиации. Современные аппараты даютвозможность эту дозу максимальноуменьшить.

Тем не менее, рентгеновскоеисследование должно проводиться построгим показаниям по назначению врача.При беременности рентгеновскоеисследование не проводится.

Осложненийрентгенологического исследованияорганов желудочно-кишечного трактанет.

  1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЩЕВОДА В НОРМЕ.

Натощак пищевод представляет собойузкую трубку со спавшимися стенками.На обычных рентгенограммах он не виден.В момент акта глотания можно заметитьперемещение по пищеводу заглатываемыхс пищей пузырьков воздуха, но стенкипищевода по- прежнему не дают изображения.Поэтому основой лучевого исследованияявл. искусственное контрастирование.

Прием пациентом контрастированногопрепарата позволяет ориентировочнооценить акт глотания,продвижениеконтрастной массы по пищеводу, функциюпищеводно-желудочного перехода ипоступления его в желудок. Мы можемосмотреть все сегменты пищевода в разныхпроекциях и при разном положении телаи, помимо рентгеноскопии, выполнить всенеобходимые снимки или видеомагнитнуюзапись.

Заполненный контрастной массой пищеводобусловливает на рентгенограммахинтенсивную лентовидную тень диаметромв разных отделах от 1 до 3 см.Она начинаетсяна уровне VI шейного позвонка, где на еезаднем контуре заметно плоское вдавление,вызванное перстневидно-глоточной мыцей.

Это – первое физиологическоесужение пищевода (первый пищеводныйсфинктер) На уровне дуги аортыопределяется плоское вдавление на левомконтуре тени пищевода (второефизиологическое сужение) инесколько ниже- неглубокое вдавлениеот левого бронха (третье сужение).

Над диафрагмой пищевод образует навдохе, особенно в горизонтальномположении, грушевидное расширение –пищеводную ампулу.

На вдохе продвижение контрастноймассы прекращается на уровне пищеводногоотверстия диафрагмы; тень пищевода вэтом месте прерывается. Протяженностьвнутридиафрагмального сегмента пищеводасоставляет 1 – 1,5 см.

Наддиафрагмальный,внутридиафрагмальный и поддиафрагмальныйсегменты образуют так называемыйпищеводно-желудочный переход, илипреддверие. Их рассматривают как нижнийпищеводный сфинктер (четвертоефизиологическое сужение).

Правыйконтур поддиафрагмального сегментенепосредственно продолжается малойкривизной желудка, а левый контурсоставляет с контуром свода желудкакардиальную вырезку (угол Гиса). Уздоровых людей угол Гиса всегда меньше90°.

Контуры тени пищевода всегда ровные.Перистальтические сокращения обуславливаютперемежающиеся по контурам волны (соскоростью 2 – 4 см в 1 с).

Когда иосновнаячасть контрастной массы перешла вжеледок, в межскладочных промежуткахпищевода сохраняется налет сульфатабария. Благодаря этому на снимкахобрисовываются складки слизистойоболочки.

Их в норме 3 – 4, они имеютпродольное направление, волнистыеочертания, изменчивы в момент прохожденияперистальтических волн.

Рентгенологическое исследованиепищевода позволяет выявить контуры иширину пищевода, уровень задержкиконтрастной массы, наличие дефектовнаполнения или ниш, состояние слизистойоболочки. Положение больного зависитот уровня исследования. Чаще проводятполипозиционное исследование дляполучения рентгенологической картиныпищевода на всем протяжении.

Вшейном отделе пищевод исследуютв боковом положении туловища, вгрудном – предпочтительнее правоеили левое косое положение, над иподдиафрагмальные отделы исследуютв одном из косых положений или в прямойпроекции.

Рентгеноскопию пищеводасочетают с рентгенографией, котораяфиксирует детали, труднообнаруживаемыепри рентгеноскопии.

Дивертикул представляет собоймешковидное выбухание слизистой иподслизистой оболочек через щелимышечного слоя стенки пищевода.Большинство дивертикулов располагаетсяв области глоточно – пищеводногосоединения, на уровне дуги аорты ибифуркации трахеи и в наддиафрагмальномсегменте.

Глоточно–пищеводный(пограничный, ценкеровский) дивертикулобразуется между нижними волокнаминижнего констриктора глотки иперстневидно-глоточной мышцей и всегданаходится на задней стенке пищевода науровне VII шейного позвонка. Это- врожденныйдивертикул. Остальные развиваются прижизни. Рентг.

Проводится преимущественнов боковой проекции. Контрастное веществозаполняет мешок с четкими ровнымиконтурами. При значительных размерахдивертикула бариевая взвесь вначалезаполняет дивертикул, а затем продвигаетсяпо пищеводу.

Бифуркационныедивертикулы ведущую роль в ихвозникновении играют спайки послеразличных воспалительных процессов влегких, средостении, нарушенииэмбриогенеза. Рентгенологическиопределяется выпячивания конусовиднойили неправильной формы.

Наддиафрагмальныедивертикулы располагаются назаднее-правой стенке пищевода на 2-11 смвыше диафрагмы. Форма- шарообразная илигрибовидная. Рентгенологически – взаднее-боковом положении определяетсявыпячивание с четкими контурами, в кот.задерживается контрастное вещество.

Металлические инородные тела и крупныемясные кости прямо обнаруживаются прирентгеноскопии, на рентгенограммах ина компьютерных томограммах. Нетрудноустановить их природу и локализацию.

Чтобы найти малоконтрастное инородноетело, больному предлагают выпить однуполную чайную ложку густой водной взвесисульфата бария, а затем два – три глоткаводы. В норме вода смывает контрастнуюмассу. При наличии инородного телаконтрастная масса частично задерживаетсяна нем.

Особенно внимательно осматриваютместа физиологических сужений, так какименно в них застревает подавляющеебольшинство заглоточных инородных тел.

Ахалазия – отсутствие нормальногораскрытия кардии, это сравнительночастое патологическое состояние.

В I стадии болезни отмечаетсяконическое сужение поддиафрагмальногосегмента пищевода и задержку в немконтрастной массы на несколько минут,затем кардия внезапно раскрывается, ибарий поступает в желудок, контурыподдиафрагмального сегмента и верхнейчасти желудка ровные.

При длительной задержке контрастноймассы в пищеводе прибегают кфармакологической пробе. Приемнитроглицерина или в/м введение 0,1 г ацхспособствует раскрытию кардии.

Во II стадии грудная частьпищевода расширена, в ней скапливаетсяжидкость. Перистальтика ослаблена, аскладки слизистой оболочки утолщены.

Поддиафрагмальный сегмент пищеводаперед кардией сужен, нередко изогнутвиде клюва. При глубоком дыхании инатуживании он меняет свою форму, чегоне бывает при раковом поражении.

Вжелудок барий долго не поступает – втечение 2-3 ч и более. Газовый пузырь вжелудке резко уменьшен или отсутствует.

В III стадии –ст. декомпенсации– пищевод резко расширен, содержитжидкость, а иногда и остатки пищи. Этоприводит к расширению тени средостения,в которой пищевод различим уже до приемаконтрастной массы.

Воздух в желудкеобычно отсутствует. Опорожнение пищеводазадержано на много часов, а иногда инесколько суток .Контрольныерентгенологические исследованияпроводят для проверки эффективностиконсервативного или хир.

лечения, вчастности после наложенияпищеводно-желудочного соустья.

Источник: https://studfile.net/preview/467490/

Рентгеноскопия желудка с барием: подготовка, методика проведения, результаты

Методы лучевой диагностики ЖКТ: описание, подготовка и проведение

Многие пациенты при одном упоминании о гастроскопии или рентгеноскопии, могут много отдать, лишь бы избежать процедур. Действительно, обе процедуры сопряжены с максимумом неприятных впечатлений.

Если в обычном случае снимки рентгена воспринимаются пациентами спокойно, то при необходимости сделать снимки желудка, обязательно будут сложности. Особенно трудно с маленькими пациентами, да и взрослым требуется особая подготовка к рентгену желудка.

Рентгенография желудка — один из методов исследования. Обычно при жалобах пациента на характерные расстройства, назначают рентгенографию. Здесь подготовка пациента минимальная. Метод простой и предназначен для обзорного заключения состояния.

То есть, если в наличии есть гнойные очаги, патологическая жидкость или непроходимость, то это мгновенно будет обнаружено. Однако далеко не всегда назначают только рентгенографию.

Желудок не самостоятельная часть и он не висит внутри сам по себе. Это часть огромной и жизненно важной системы, поэтому патологии определить не всегда возможно только обычным снимком.

Так, рентгенография желудка и пищевода может быть в пределах нормы, но это не гарантирует, что в такой же норме двенадцатиперстная кишка или сам кишечник.

Именно поэтому специалистам приходится назначать дополнительно рентгеноскопию.

Некоторые специалисты чаще пользуются именно рентгеноскопией как наиболее информативным методом исследования желудка и кишечника. Однако проводить его необходимо грамотно, тут не просто рентген желудка подготовка требуется.

Показания к назначению процедуры

Рентген желудка назначается пациентам с разными целями, к которым относятся:

  1. Постановка, подтверждение или опровержение диагноза.
  2. Установление причин некоторых симптомов.
  3. Оценка результатов оперативного вмешательства.

Важно! Следует отметить принципиальные отличия процедур рентгенографии и рентгеноскопии желудка. Первый метод предполагает одномоментный снимок органа, а рентгеноскопия позволяет врачу изучить динамику некоторых процессов, наблюдая за ними в реальном времени. Во втором случае делается сразу несколько последовательных снимков.

Симптомами, которые могут стать причиной назначения проведения рентгена желудка, являются:

  • болезненные ощущения в области живота неясного происхождения;
  • обнаружение явной или скрытой крови в фекалиях;
  • затрудненное проглатывание, нарушение движения пищи по пищеводу;
  • потеря аппетита, снижение веса, внезапная анемия;
  • обнаружение при пальпации органа уплотнений неясной природы;

Кроме того, методы рентгенографии и рентгеноскопии используют для постановки, подтверждения или опровержения диагнозов всевозможных заболеваний, пороков и нездоровых состояний ЖКТ. Например, рентгенография наиболее эффективна при подозрении на наличие инородных тел в органе.

После проведённых операций на органах ЖКТ нередко назначают процедуру рентгеноскопии, чтобы оценить результаты манипуляций, убедиться в нормализации внутренних процессов.

Что показывает исследование?

На снимке органа хорошо визуализируется опухолевое образование. Рентгеноскопия желудка и прямой кишки показывает все патологии и отклонения работы органа.

В вертикальном положении при гастроскопии двенадцатиперстной кишки и желудочной полости, последняя выглядит как крючок. Если орган здоровый, его стенки ровные, а все отделы равномерно заполняются.

Если есть патологии, можно увидеть структурные изменения, воспалительный процесс и опухоли желудка.

Патологии с описанием

ЗаболеваниеПризнаки на рентгене
ГастритВидно утолщение стенок органа и яркий рельеф складок или, наоборот, их чрезмерная сглаженность
Атония желудкаКонтрастное вещество скапливается в нижней части органа
Гипертонус органаБарий собирается в верхних отделениях желудка
Язвенная болезньОпределяющая жидкость затекает за границы органа
НовообразованияУчастки с опухолями или полипами не заполняются веществом
Выпячивание стенкиНаличие ниши, с тонкой шейкой, которая соединяет ее с границей желудка
Аномалии развитияУкороченный пищевод или смещение органа в грудную клетку и т. д.

Противопоказания к процедуре

Рентген желудка является достаточно безопасным методом исследования, однако существуют противопоказания к его применению. К таким противопоказаниям относятся:

  1. Тяжёлое состояние пациента. Когда пациент находится в тяжёлом состоянии, введение контраста при рентгеноскопии может усугубить его состояние или вызвать кризис.
  2. Внутреннее кровотечение любой природы. Желудочное, кишечное, пищеводное кровотечения являются прямым противопоказанием к проведению процедуры.
  3. Аллергия на сульфат бария или иные препараты, используемые при проведении процедуры.
  4. Беременность на любом сроке. Облучение рентгеном считается нежелательным для беременных женщин. Врач скорее всего примет решение о назначении альтернативного метода исследования.

В исключительных случаях, когда проведение других обследований невозможно, по согласованию с акушером-гинекологом, допускается проведение рентгена беременным во втором и третьем триместре

Общие правила подготовки к рентгеноскопии желудка для пациентов

Процедура рентгена желудка считается простой и не требует от врача или пациента специальных приёмов подготовки. Существуют, однако, правила, которые следует неукоснительно соблюдать для получения объективных данных и успешного проведения процедуры:

  1. Последний приём пищи пациент осуществляет не менее чем за 12 часов до проведения процедуры.
  2. В день рентгена следует отказаться от приёма лекарств, ингаляций, курения, использования жевательной резинки.
  3. 2-3 дня до исследования следует придерживаться щадящей диеты, исключающей любые продукты, способствующие газообразованию.
  4. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.
  5. Если установлена непроходимость пилорического отдела ЖКТ, то непосредственно перед проведением исследования пациенту назначают промывание с использованием зонда.
  6. Пациенту следует отдать предпочтение свободной одежде, не содержащей металлических деталей.
  7. Непосредственно перед процедурой необходимо освободиться от любых украшений, зубных протезов, лишней одежды.

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит добиться максимального эффекта от проведения процедуры рентгена желудка

Подготовка пациента к контрастному рентгену с использованием бария

Проведение рентгена с использованием контраста позволяет более точно оценить размер, форму, функциональное состояние органов ЖКТ, а рентгеноскопия также позволяет проследить динамику движения веществ по пищеводу, переходам.

Раствор бариевой смеси представляет собой взвесь, которую пациент пьёт небольшими глотками по указаниям врача, проводящего процедуру.

Таблица 1. Пошаговая подготовка к контрастному рентгену с барием

ШагОписание
1Врач готовит раствор сернокислого сульфата бария, который представляет собой вид взвеси, и несёт функцию контраста.
2За 15 минут до начала процедуры, пациенту под язык дают 2-3 таблетки препарата «Аэрон», который способствует расслаблению желудка и кишечника.
3Пациент делает первые пару глотков контрастного вещества и принимает положение «лёжа». На данном этапе врач способен оценить функцию глотания, скорость и особенности движения контраста по пищеводу, состояние внутренних переходов.
4Взвесь бария равномерно распределяется, и доктор делает серию кадров, позволяющих впоследствии дать оценку рельефам исследуемого органа.

В общей сложности пациенту предстоит выпить до 150 мл жидкого контраста, что позволит врачу объективно оценить размеры, форму, контуры и тонус стенок желудка.

Результаты успешной рентгеноскопии с применением раствора сернокислого сульфата бария позволяют дать оценку перистальтике и общему состоянию кишечника, пилорического канала

— Скопия желудка с барием

Источник: https://pb17.ru/zhkt/chto-pokazhet-rentgen-zheludka.html

Рентгеноскопия желудка с барием

Методы лучевой диагностики ЖКТ: описание, подготовка и проведение

Рентгеноскопическое исследование полых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) производится с контрастом. То есть, перед тем, как делают рентгеноскопию желудка, пациент принимает внутрь водный раствор сульфата бария. Барий не пропускает рентгеновское излучение, позволяя в деталях увидеть и оценить состояние стенок ЖКТ.

 Рентгеноскопия – что это такое

Рентгеноскопия желудка – это точный и простой способ выявления заболеваний и расстройств функций органов верхних отделов ЖКТ, благодаря их подробной динамической визуализации на экране монитора с помощью рентгеновских лучей.

Когда назначают рентгеноскопию желудка

Рентгенодиагностика уже более 100 лет помогает выявлять серьезные заболевания ЖКТ.

Рентгеноскопия желудка, проводимая по традиционной методике (или с использованием двойного контрастирования), рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подозрение на язву или рак желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • подозрение на выпячивание стенки (дивертикул) пищевода;
  • черный цвет каловых масс;
  • частая боль или уплотнения в области желудка и кишечника;
  • затрудненное глотание;
  • анемия или резкая потеря веса без явных причин;
  • после операций на желудке и органах пищеварения.

Рентген желудка считается неопасной процедурой, однако имеет несколько относительных противопоказаний, среди которых:

  • беременность;
  • общее тяжелое состояние;
  • массивное кровотечение из ЖКТ.

Подготовка к рентгеноскопии желудка с барием

Для исследования необходим пустой желудок: последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до диагностики.

Внимание!

Непосредственно перед контрастной рентгеноскопией нельзя курить, принимать лекарства, алкогольные и другие напитки.

Другой, специальной подготовки к рентгеноскопии желудка с барием у большинства лиц не требуется.

Пациентам, страдающим повышенным газообразованием в кишечнике, подготовиться перед исследованием желудка и 12-перстной кишки поможет соблюдение диеты за 2 или 3 дня перед исследованием.

Рекомендуется исключить из рациона:

  • молочные продукты;
  • кондитерские изделия;
  • свежий и сдобный хлеб;
  • газированные напитки;
  • капусту и соления.

В редких случаях перед исследованием врач назначает промывание желудка или очистительные клизмы.

Как делают рентгеноскопию желудка

Обследование проводится в специально оборудованном (затемненном) рентген-кабинете при помощи монитора.

Проходит рентгеноскопия желудка в несколько этапов по следующему алгоритму:

  • Сначала в положении стоя делают обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно позволяет оценить общую анатомическую картину и функциональные особенности ЖКТ. Для тяжелобольных предусмотрена рентгеноскопия в положении лежа на специальном опускающемся столе – трохоскопе.
  • Далее пациент принимает барий, который последовательно заполняет отделы его ЖКТ.
  • В процессе продвижения контрастного вещества врач оценивает состояние органа, для чего делает серию снимков в разных положениях пациента (на спине, на животе, на боку).

Обычно рентгеноскопия желудка занимает от 15 до 30 минут. По окончанию процедуры врач анализирует снимки, оформляет медицинское заключение.

На заметку:

Сразу после диагностики нужно выпить большое количество чистой воды. Это поможет быстрее вывести контрастное вещество из кишечника.

Особенности рентгеноскопии резецированного желудка

После резекции гастроскопия производится для оценки размеров культи желудка, функции соединения (анастомоза) и скорости продвижения (пассажа) контраста по тонкому кишечнику.

Исследование проводят:

  • в раннем послеоперационном периоде (на 10-12 сутки);
  • через три месяца;
  • через два-три года.

Рентгеноскопия желудка после резекции позволяет выявить ранние и поздние осложнения, а также нарушения моторно-эвакуаторной функции, вызванные динамическими и механическими причинами после операции.

Что показывает обследование

Без введения в организм контрастного вещества рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани и полости пищеварительной системы, формируя нечеткое изображение.

Высокомолекулярная взвесь бария поглощает поток Х-лучей, и, заполняя весь просвет пищеварительной трубки, подобно слепку, четко вырисовывает «портрет» ЖКТ на экране. Такая «профессиональная фотосессия» позволяет безошибочно рассмотреть положение, форму, структуру, тонус и сокращение стенок (перистальтику) полых органов.

Например, при первых глотках взвеси бария, в позе пациента стоя, отслеживается движение контраста по пищеводу: делается оценка его формы, размера и моторно-эвакуаторной функции.

А, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть обнаружена в положении Тренделенбурга – пациенту поднимают таз вверх под углом 35-45 градусов.

Контрастное исследование позволяет обнаружить большинство тяжелых заболеваний ЖКТ на ранних стадиях патологических изменений.

Рентгеноскопия желудка с барием показывает:

  • инородные тела в ЖКТ;
  • болезни пищевода (сужения, выпячивание стенки (дивертикул), новообразования, варикозное расширение вен и др.);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные процессы, язву, рак, нарушения всасывания и перистальтики и др.);
  • патологии кишечника и других органов.

Для повышения информативности исследования снимки делают в вертикальном, боковом и горизонтальном положениях пациента.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Обычно рентгенография желудка и кишечника производится с барием.

Это вещество безопасно для человека, по консистенции напоминает молочный коктейль, на вкус – мел; принимается внутрь (но при обследовании прямой кишки, взвесь бария вводится с помощью клизмы).

После прохождения по пищеводу, а затем – желудку взвесь бария попадает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет провести обследование, также, и начального участка тонкого кишечника.

Контрастную рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки делают в два этапа:

  • этап слабого заполнения (контраст обволакивает слизистую оболочку, удается изучить все ее складки);
  • этап тугого заполнения (орган полностью заполняется «контрастом», можно оценить форму, размеры, расположение, эластичность и другие характеристики).

Существует две разновидности исследования:

  • рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки совмещенная с рентгенографией (выполнением серии снимков-рентгенограмм в процессе исследования);
  • метод двойного контрастирования (контрастом являются и барий, и воздух).

Внимание!

Данный вид диагностики нельзя совмещать в один день с фиброгастродуоденоскопией или колоноскопией.

Цифровая рентгеноскопия желудка

Современные методы лучевой диагностики с контрастированием обогатились использованием компьютерной технологии и новых высокочувствительных сенсоров.

Цифровая рентгеноскопия желудка имеет преимущества:

  • значительное снижение дозы облучения;
  • высокое качество рентгеновского изображения;
  • высокая скорость и простота исследования;
  • рентгеновские снимки удобно увеличивать, распечатывать, сохранять на цифровой носитель, отправить через интернет.

Цифровая методика не использует лаборатории и химические реактивы для проявления рентгеновских пленок, благодаря чему – дешевле и экологически безопаснее.

Рекомендуемые материалы:

Симптомы гастрита и язвы желудка: какие признаки заболевания

Спазм желудка: симптомы и причины

Бактерия Хеликобактер пилори в желудке

Плохо проходит пища по пищеводу: причины, лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — лечение без операции

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода

Рентген пищевода и желудка с барием

Источник: https://stomach-diet.ru/rentgenoskopiya-zheludka/

Рентгенологические методы. Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника

Методы лучевой диагностики ЖКТ: описание, подготовка и проведение

Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.

Тест-вопросы.

Ситуационные задачи.

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.

УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Рентгенологические синдромы при заболеваниях органов пищеварительного тракта.

Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.

Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.

Радиология пищеварительной системы

2. Лучевые методы исследования печени, желчных путей, селезёнки и поджелудочной железы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о причине страдания больного.

Так, при жёлчекаменной и мочекаменной болезни, панкреатолитиазе выявляются тени камней, если они содержат минеральный компонент. При наличии в брюшной полости обызвествлений другого генеза, они, естественно, также будут видны только на обзорном снимке.

Это могут быть петрифицированные лимфоузлы после перенесенного туберкулеза органов брюшной полости, петрифицированные паразитарные кисты (эхинококк, цистицеркоз), очаги обызвествления после травматических моментов, петрифицированные каловые камни.

Хорошо выявляются на обзорном снимке брюшной полости металлические инородные тела и крупные инородного тела другого состава.

В случае перфорации полого органа (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, распадающаяся злокачественная опухоль) выявляется характерный признак – симптом серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, обусловленный скоплением воздуха между печенью и диафрагмой.

При острой механической непроходимости выявляется другой характерный симптом – чаши Клойбера, обусловленные скоплением воздуха в виде полусферы с горизонтальным уровнем жидкости в растянутых петлях кишечника выше места обструкции. Необходимо помнить, что при клиническом подозрении на перфорацию и механическую непроходимость обзорные снимки брюшной полости необходимо выполнять в ортопозиции. При невозможности установки больного в ортопозицию (в силу тяжести состояния), обзорные снимки выполняются в латеропозиции на левом боку.

Рентгенологическое исследование пищеводаприменяется обычно при подозрении на аномалии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении вен пищевода и некоторых других заболеваниях. Готовится два варианта бариевой взвеси: обычная жидкая взвесь бария (в соотношении 1:1) и густая (1 часть воды:2 части бария).

Вначале больной выпивает один-два глотка жидкой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на скорость прохождения бария по пищеводу, эластичность стенок, функциональное состояние кардии. Затем пациент переводится в трохопозицию, и проглатывает 1 – 2 чайные ложки густой бариевой взвеси.

При этом обращается внимание на поперечник пищевода, как при тугом, так и при малом наполнении, на характер контуров и на рельеф слизистой. Исследование проводится в передних косых и в прямой задней проекциях, параллельно выполняются серия обзорных и прицеленных снимков.

При выявлении стойких сужений пищевода или кардиального отдела больному вводятся холинолитики (гастроцепин, атропин, метацин, но-шпа и т.д.) с целью дифференциации длительного спазма от органического сужения.

Рентгенологическое исследование желудка выполняется при тех же заболеваниях, что и рентгеноскопия пищевода, а также при язвенной болезни и пальпируемых новообразованиях в левом мезо- и эпигастрии. Для исследования берется обычная жидкая бариевая взвесь. Пациент выпивает один-два глотка бариевой взвеси, при этом обращается внимание на состояние пищевода. и тонус желудка.

Затем пациент выпивает весь стакан бариевой взвеси, после чего изучается форма желудка, положение, перистальтика и начальная эвакуаторная способность. Параллельно выполняются обзорные снимки. Если начальная эвакуация из желудка задерживается более чем на 3-5 минут, больного укладывают на кушетку на правый бок на 10 минут, после чего исследование продолжается.

Необходимо добиться уверенного поступления бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, так как рентгеноскопия желудка обязательно включает в себя и рентгеноскопию двенадцатиперстной кишки вместе с начальными отделами тощей кишки.

После эвакуации бария из желудка тщательно изучается рельеф слизистой с помощью локальной компрессии (рентгенопальпация, дистинктор), при этом обязательно выполняется серия прицеленных рентгенограмм.

В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному назнаются холинолитики.

При поступлении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку изучается время пассажа бария по ней и начальным отделам тощей кишки, форма и характер контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, форма и размер подковы двендацатиперстной кишки, состояние рельефа слизистой во всех отделах двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки. Кроме того, обращается внимание на положение и степень изгиба дуодено-еюнального соустья. При необходимости выполняются обзорные и прицельные снимки.

ДОКография (двойное одномоментное контрастирование) желудка. Метод применяется для диагностики малых раков. После релаксации (с помощью холинолитиков) больной принимает один-два глотка бариевой всзвеси, а затем по 30 мл 10% аскорбиновой кислоты и соды.

Больной переводится в трохопозицию и ему предлагается 2-3 раза перевернуться со спины на живот, что способствует расправлению желудка и равномерному обмазыванию барием слизистой. После этого выполняется два прямых снимка (передний и задний) и два передних косых (правый и левый), а при необходимости и прицеленные рентгенограммы.

Далее больной переводится в ортопозицию и проводится исследование двенадцатиперстной кишки по обычной методике.

Релаксационная дуоденография.Обычно исследование двенадцатиперстной кишки проводится как заключительный этап рентгеноскопии желудка, что правомочно при воспалительных процессах ее – язвах, дуоденитах.

Если же речь идет о стенозах и новообразованиях двенадцатиперстной кишки, или объемных процессах головки поджелудочной железы, необходима вышеназванная методика.

В желудок вводится небольшое количество бария и газообразующаяся смесь, как на первом этапе ДОКографии, затем больной переводится на 5-7 минут на левый бок для перемещения газа и бария из желудка в двенадцатиперстную кишку, после чего выполняется серия сников в прямой и косых проекциях.

Энтерография. В основном применяется две методики энтерографии.

Одна заключается в исследовании тонкой кишки по мере продвижения бария, для чего больной вызывается в рентгенкабинет через один, два и три часа после окончания рентгеноскопии желудка.

Другая заключается в приеме стакана бариевой взвеси и стакана прохладной воды. При этом происходит быстрый пассаж бария по кишечнику, и уже через полчаса можно исследователь все отделы тонкой кишки, а также илеоцекальный отдел..

Илеоцекография.Методика эффективна при поиске дивертикура Меккеля, болезни Крона, опухоли слепой кишки. За шесть часов до исследования пациент принимает полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием вводятся холинолитики. Затем под контролем просвечивания выполняется серия рентгенограмм.

Все исследования пищевода, желудка и тонкой кишки проводятся натощак!

Ппероральное контрастирование толстой кишки применяется для изучения топографии толстой кишки при подозрении на грубые аномалии (например общая брыжейка кишечника) и для изучения функциональных заболевании толстой кишки (спастические и атонические запоры). Накануне больной выпивает стакан бариевой взвеси в 12 – 13 часов дня, то есть за 18 – 20 часов до исследования, а на другой день утром ему выполняется обзорная рентгенография в трохопозиции..

Ирригоскопия. Методика для изучения морфологических характеристик толстой кишки. Применяется в диагностике аномалий развития толстой кишки и язвенных колитов. Предварительно больного готовят к исследованию, так как важно, чтобы толстая кишка была полностью освобождена от содержимого.

За 2–3 назначается 5-й стол и обильное питье, лучше соки. Накануне исследования больной не ужинает, на ночь очистельная клизма. Если больной страдает запорами, накануне, после обеда ему назначается слабительное. Утром легкий завтрак, через час очистительная клизма, и через 1 – 1,5 часа больной является в рентгеновский кабинет.

Само исследование состоит из трёх этапов. 1-й этап – фаза тугого наполнения. Под контролем рентгеноскопии рентгенологог, с помощью аппарата Боброва, вводит в толстую кишку 1,0 – 1,5 литра бариевой взвеси (в соотношении 1:4) с 3 г. таннина, доводя головной конец бария до слепой кишки.

Выполняются прицельные снимки изгибов толстой кишки, и обзорный снимок в задней трохопозиции. На 2-м этапе проводится изучение рельефа слизистой толстой кишки, для чего выполняется обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси.

На 3-м этапе больному, с помощью того же аппарата Боброва, расправляют толстую кишку воздухом, что позволяют более детально, нежели в фазе малого наполнения, изучить рельеф слизистой в условиях двойного контрастирования.

ДОКографая толстой кишкипоказана для выявления опухолей толстой кишки. Подготовка такая же, как и при ирригоскопии, и дополнительно, введение холинолитиков за 15-20 минут до исследования.

Рентгенолог под контролем рентгеноскопии вводит 400 – 500 мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки, а далее в толстую кишку начинают медленно вводить воздух таким образом, чтобы он проталкивал введенный барий в проксимальный отдел толстой кишки.

Для лучшего обмазывания биконтрастом слизистой толстой кишки, больной несколько раз переворачивается со спины на живот. Далее выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции.

Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки.

1.2. Компьютерная томография.Для диагностики раков желудка и толстой кишки в настоящее время весьма эффективно используется метод КТ с двойным контрастированием. КТ исследование дает возможность достаточно точно оценить толщину стенок полого органа, которая меняется при этой форме рака.

При КТ желудка больной сначала принимает гастроцепин, затем выпивает полстакана разведенного водного контраста (2-3 мл на полстакана воды, а затем газообразующую смесь – 10% раствор пищевой кислоты и соды по 50 мл. Затем проводится КТ-сканирование верхнего отдела живота.

причем изучается не только желудок, но и близлежащие органы и зоны скопления лимфоузлов для поиска возможных метастазов.

При КТ толстой кишки в неё ретроградно инсуфлируют воздух, а после сканирования обязательно выполняют трёхмерную реконструкцию, что позволяет детально визуализировать все отделы толстой кишки

1.3. Эндосонографические методы. При этом датчик сканера вводится в просвет полого органа через биопсийный канал эндоскопа, либо конструктивно объеденен с эндоскопом.

Это позволяет сканировать патологические образования малого и среднего размера, расположенные непосредственно на слизистой или в толще стенки желудка, например, выявлять внутристеночные кистозные образования, опухоли, оценивать характер инфильтративных изменений стенки, глубину инвазии.

Частоты сканирования 5,0-до 10,0 МГц и выше.УЗИ полых органов – желудка, тонкой и ободочной кишки, имеет только вспомогательное значение, т.к.

существующие рентгенологические методы и эндоскопия при грамотном использовании позволяют полностью решать проблему диагностики и верификации поражений полых органов ЖКТ. Определенный интерес имеет УЗИ желудка для оценки его функционального состояния (тонус, сократимость, эвакуаторная функия).

Источник: https://studopedia.su/13_33500_rentgenologicheskie-metodi.html

103Doctor.Ru