Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, причины, диета и лечение желчнокаменной болезни

Желчекаменная болезнь ⭐ симптомы, причины, лечение и диета

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, причины, диета и лечение желчнокаменной болезни
Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках формируются твердые конкременты (камни). Их образование связано с инфицированием и застоем желчи, нарушением обменных процессов с участием холестерина и билирубина.

Читайте советы наших экспертов

Наличие камней в желчном пузыре проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье, желтухой и печеночной коликой. В большинстве случаев патология требует хирургического лечения, отсутствие которого грозит развитием тяжелых осложнений.

Патологический процесс, при котором появляется сначала песок, а потом более крупные фрагменты (камни) называют желчнокаменной болезнью. Чаще всего болезнь сопровождается развитием калькулезного холецистита – воспалением стенок желчного пузыря. Это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется у 10 из 100 взрослых пациентов. Согласно статистике у мужчин недуг развивается в 2 раза реже, чем у женщин. Почему такая разница, объясняется гормональной перестройкой организма у женского пола при беременности или климактерический период. Желчекаменная болезнь развивается постепенно и на первых порах ничем себя не выдает. Могут пройти многие месяцы или даже годы от образования первой песчинки, прежде чем человек обнаружит у себя характерные проявления болезни. Процесс развития ЖКБ начинается с изменения консистенции желчи. Под влиянием причинных факторов она становится густой и часто застаивается в пузыре. В норме печень вырабатывает 500-1000 мл желчи в сутки. Она накапливается в желчном пузыре и дозированными порциями выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки по мере поступлении в нее пищевого комка. Процесс регулируется мышечным клапаном – сфинктером Одди. Если в дуоденальном пространстве нет пищи, он запирается и желчь застаивается в пузыре. Развитию желчнокаменной болезни предшествует появление билиарного сладжа. Это образование твердых хлопьев из холестерина и других веществ. Синдром появляется при нарушении соотношения компонентов желчи и перенасыщения ее холестерином. Сладж часто проходит самостоятельно, но почти всегда появляется снова. Постепенно кристаллики сливаются в песчинки, которые образуют мелкие камни. Таким образом, происходит процесс камнеобразования. Каждый человек может заболеть ЖКБ. Толчком к образованию камней становятся:

  • эндокринные патологии;
  • ухудшение качества метаболических реакций;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушение норм здорового питания;
  • болезни поджелудочной железы;
  • кишечные патологии;
  • утрата сократительной функции стенок желчного пузыря и желчных протоков;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушение обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лечение гормональными препаратами.

Причиной ЖКБ также может стать беременность, во время которой может наблюдаться билиарный сладж на фоне гормонального дисбаланса и смещения желчного пузыря при активном росте плода.

У детей камнеобразование связано с врожденными дефектами строения билиарной системы, а также с генетической предрасположенностью.

По многолетним наблюдениям ЖКБ подвержены люди преклонного возраста, особенно женщины и индейцы американского происхождения. Непосредственными причинами желчекаменной болезни являются:

  • Пристрастие к продуктам, содержащие жиры животного происхождения. В организме накапливается «плохой» холестерин, что приводит не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к появлению лишнего веса (ожирению), заболеваниям внутренних органов и сосудов.
  • При снижении выработки желчных кислот вследствие снижения функциональности печеночных клеток, застойных явлений.
  • Уменьшение в составе желчного секрета сложных липидов, которые отвечают за растворение билирубина и холестерина.
  • Отсутствие своевременной эвакуации желчи из желчного пузыря при ее сгущении.

Застойные явления в желчном пузыре могут быть механического характера. Препятствием для регулярной циркуляции чаще всего становятся:

  • опухолевидные образования;
  • увеличение лимфатических узлов, сдавливающих желчный путь;
  • появление спаек, рубцов;
  • воспалительный процесс с отеканием стенок желчевыводящего протока.

Нарушение циркуляции желчного секрета с последующим развитием желчекаменной болезни возникает, как следствие некоторых заболеваний:

  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • инфекционные патологии;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • аутоиммунные нарушения.

Вероятность развития патологии резко возрастает по ряду причин:

  • присутствует наследственный фактор – камни в желчном были у матери ребенка;
  • принимать лекарства, которые «вмешиваются» в обменные процессы с участием билирубина и холестерина;
  • резки худеть, голодать или, наоборот, быстро поправляться;
  • если увеличена концентрация триглицеридов в крови.

Желчнокаменная болезнь часто возникает у больных с дивертикулой 12-перстной кишки и желчевыводящего протока, болезнью Крона.

Желчные конкременты различаются по форме (овальные, многогранные, в форме веретена или шила) и размеру (в виде песчинок или перекрывать полость всего пузыря). Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни. Но все они подлежат основной классификации, в основе которой лежит их состав. Более чем в 75 % случаев, камни образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. Такие конкременты твердые, окрашены в желтый цвет. Жирные и мягкие камни черного или коричневого оттенка встречаются реже. Они состоят преимущественно из билирубина и называются пигментными.

В медицине принято разделять течение заболевания на несколько этапов:

Начальный этап с бессимптомным течением характеризуется ухудшением состава желчи с повышением количества холестерина. Патология можно выявить только с помощью лабораторных исследований:

  • желчь мутнеет;
  • появляются желчные сгустки;
  • выявляются кристаллы холестерина.

Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно. Признаки ЖКБ еще отсутствуют, но мелкие камни в желчном уже образуются. Патологический процесс на данном этапе связан не только с дисбалансом компонентов желчного секрета, но и с воспалением слизистой пузыря вследствие раздражения ее скоплением холестерина и билирубина.

После чего образуется слизь, которая обладает высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики, хлопья, формируя песчинки, которые впоследствии образуют большие камни.

Появление выраженной симптоматике сигнализирует о развитии 3 стадии. Больной жалуется на дискомфорт и болевые ощущения в области печени. Именно в период активности камней появляется желчная колика с сильнейшими приступообразными болями. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Отсутствие адекватного лечения болезни у многих больных может привести к появлению грозных осложнений:

  • панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
  • механическая желтуха;
  • перфорация стенки желчного пузыря;
  • онкология;
  • водянка желчного пузыря.

Течение желчекаменной болезни у разных больных отличается. У одних пациентов клиническая картина более выражена, у других людей она вызывает легкий дискомфорт. Существует три степени тяжести патологии:

Легкая

Основными симптомами является тяжесть в правом подреберье, признаки нарушения пищеварительного процесса. Приступы колики могут быть единичными или не встречаться вовсе.

Средняя

Частые приступы желчной колики, сопровождаемые пронзительными болями, гипертермией (повышением температуры тела), рвотой, желтухой.

Тяжелая

Длительность приступа значительно увеличивается, нестерпимая боль становится хронической и не купируется полностью.

Главным признаком желчекаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая проявляется острой болью. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • характер появления – внезапная, колющая, режущая;
  • по локализации – правое подреберье, отдает в спину, лопатку, плечо, шею с правой стороны;
  • по интенсивности – пронзительная, сильно выраженная.

Провоцирует желчную колику:

  • жирная, острая, жареная еда;
  • сильный стресс;
  • распитие алкогольных напитков;
  • тяжелая физическая нагрузка.

Причиной колики становится резкое сокращение желчного пузыря, вызванное движением камней, обтурацией (перекрытием) желчного протока с избыточным наполнением желчью пузыря. Если боль становится тупой и беспокоит в комплексе с тяжестью в проекции печени, возможно увеличение печени по причине непроходимости желчевыводящих путей. Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

  • сильная тошнота;
  • рвота, может быть многократной, с желчью;
  • общая интоксикация организма;
  • повышение температуры до различных показателей;
  • пожелтение кожных покровов и белков глазных яблок;
  • моча темного цвета;
  • светлый кал.

Выраженность симптомов желчекаменной болезни может быть различной. Степень их проявления зависит от количества, формы, размеров и расположения камней.

Проявления ЖКБ не всегда бывают типичными и напоминают клиническую картину болезней пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. Поэтому заболевание может иметь различные формы проявления:

Регулярно появляющаяся боль в правом боку с иррадиацией в поясницу, которую провоцирует употребление жирной пищи. При такой форме болезни больные испытывают:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • диспепсические расстройства.

Хроническая рецидивирующая

Болевой синдром приобретает приступообразный характер, чаще проявляется ночью. Сопровождается:

  • метеоризмом;
  • рвотой;
  • лихорадочным состоянием.

Длительность колики варьируется от нескольких минут до двух дней, купируется спазмолитиками. Данная форма желчнокаменной болезни характеризуется развитием симптоматики, свойственной заболеваниям ЖКТ:

  • горечь во рту;
  • жидкий стул;
  • изжога;
  • тошнота;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • ощущение тяжести в правом подреберье.

Болевая атака схожа с сердечным приступом:

  • локализация боли в области сердца с иррадиацией под лопатку;
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • неосознанное чувство страха.

Специфические признаки желчекаменной болезни требуют обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неверно поставленный диагноз влечет назначение некорректного лечения и прогрессирование камнеобразования.

Источник: https://laparoskopiya.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, лечение, диета, операция

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, причины, диета и лечение желчнокаменной болезни

Желчекаменная болезнь или ЖКБ способна сильно осложнить жизнь человека проявлением своих симптомов. Избавиться от них поможет специальная диета и лечение, основой которого, в большинстве случаев, является операция по удалению.

Желчекаменная болезнь, которую часто называют желчнокаменной болезнью, ЖКБ, холелитиазом определяют, как патологию, когда в полости желчного пузыря или его протоков появляются конкременты или камни.

В качестве основой терапевтической меры при данном заболевании применяется лечение операцией, при этом консервативные методики применяются в качестве подготовительных и нацеленных на то, чтобы уменьшить симптомы.

Кроме этого, для исключения повторного образования важно в процессе лечения и в будущем придерживаться специальных диет, которые будут рассмотрены ниже.

Желчекаменная болезнь не является редким явлением, современные стандарты питания и малоподвижности сыграли в этом свою роль.

Однако у многих протекание недуга проходит скрыто, потому что основные проявления и симптомы отсутствуют.

Это значительно усугубляет ситуацию, так как лечение начинается только в момент когда конкременты уже набрали серьезный объем и удалить их возможно только если провести операцию.

Статистика

В развитых странах желчекаменная болезнь встречается практически у каждого седьмого. При этом значение имеет возраст и пол человека.

Больше подвержены патологии женщины, у них заболеваемость выше почти в два раза, у мужчин риск заболеть меньше.

Кроме этого, для набора массы и объема камней порой требуется много лет, а иногда и десятилетий, поэтому у молодых людей они практически не встречаются.

Статистика говорить, что у женщин старше 40-ка процент заболевших составляет 20, а у мужчин всего 10, при этом у людей старше 50 лет образования диагностируются в два раза чаще, нежели у людей, которые младше.

Как образуются камни?

Рассмотрим более подробно физические и механические причины образования конкрементов. Желчь, накапливающаяся в области пузыря, дальше перемещается в полость кишечника с помощью протоков.

Она осуществляет свое продвижение благодаря согласованной работе системы органов желудочно-кишечного тракта.

Сбой в функциональности любого из этих органов ведет к желчному застою, и забросам секрета, уже поступившего в проток, обратно в полость пузыря.

Сбои в работе систем могут образовываться из-за разных причин, из-за которых и появляется ЖКБ. Основные из них это:

  • Несбалансированное питание с большим количеством жирного, жареного, соленого
  • Редкие приемы еды большими порциями
  • Вредные привычки, прежде всего алкогольная зависимость
  • Врожденные факторы

В результате постоянного воздействия указанных факторов застойные явления ведут к камнеобразованию. Дополнительно этому благоприятствуют процессы воспалительного характера и нарушения моторики вывода желчи.

Из чего состоят конкременты при ЖКБ?

В основном при желчекаменной болезни образования состоят из холестерина. Это объясняется богатством данным веществом современной пищи. Примерно 10% случаев ЖКБ отмечается пигментными или смешанными камнями.

Фото 1. Как выглядят камни при ЖКБ

Ввиду чрезмерно большого поступления холестериновых соединений, происходящего на фоне застойных процессов, постепенно частички холестерина осаждаются, образуя своеобразный кристаллический песок.

Осложненная моторика в желчном пузыре не позволяет своевременно утилизировать эти кристаллы в кишечник. В итоге они постепенно склеиваются друг с другом, набирая массу и объем.

Данный процесс идет без симптомов

Образование пигментных камней, называемых по-другому билирубиновыми, происходит из-за усиленного распада эритроцитов, к чему приводит гемолитическая анемия. Смешанные – это комбинация холестериновых и билирубиновых конкрементов, формирующихся при обоих типах патологических процессов на фоне воспалительного процесса.

Причины ЖКБ

Перечислим основные факторы, влияющие на то, что возникает желчекаменная болезнь:

  • Отсутствие баланса в пище, когда животные жиры преобладают над растительными.
  • Проблемы с гормональным фоном, наблюдаемые при болезнях щитовидной железы
  • Гиподинамия
  • Ожирение и большая масса тела из-за нарушенного вещественного обмена
  • Болезни печени
  • Период беременности у женщин
  • Долгие периоды голодания
  • Наличие сахарного диабета
  • Проблемы с кишечником

Провоцирующие факторы, вызывающие появление камней желчного пузыря:

  • Заболевания, вызываемые гельминтозами
  • Подверженность печени циррозу
  • Инфицирование желчных путей
  • Заболевание хроническим гемолизом
  • Условия проживания и питания
  • Возраст больше 45-50 лет

Классификация ЖКБ

Исходя из того, какие симптомы особенности проявления клинической картины наблюдаются, желчекаменная болезнь разделяется на несколько стадий, которые требуют различного лечения.

  • Начальной называют «докаменную» стадию, с проходящими физико-химическими преобразованиями, касающимися состава желчного секрета. Данный этап не ознаменован никакими симптомами или клиническими признаками. Для того, чтобы выявить заболевание и начать лечение, требуется подвергнуть желчь биохимическому анализу
  • Период камнеобразования, иногда называемый «латентным камненосительством». Симптоматика также отсутствует, однако желчекаменная болезнь уже может быть диагностирована при помощи инструментальных методик.
  • Стадия клинических проявлений ЖКБ наступает в момент набора камнями  достаточного количества и объема. В этом ситуации проявляется острый или хронический калькулезный колецистит. Лечение при этом подразумевает, что будет проведена хирургическая операция по удалению камней.

Некоторые методики определяют следующую стадию под номером четыре, отличием которой служит проявление сопутствующих осложнений.

Желчекаменная болезнь и ее симптомы

Присутствие различных симптомов, их острота и продолжительность определяются локализацией и размерами конкрементов. При этом выраженность симптоматики может изменяться, накатывая периодически.

Основным симптомом клинической картины является желчная или печеночная колика – приступ острой боли, возникающий внезапно в зоне под ребрами с правой стороны. Характер болевых ощущений варьируется, бывая клюющим, режущим. Обычно по истечении нескольких часов болезненность окончательно локализуется в области расположения желчного пузыря.

При ЖКБ боль способна отдавать в разнообразные зоны туловища и конечностей. Часто ее последствия ощущаются в плечевом суставе, шейном отделе, лопатке, спине, руке с правой стороны. Изредка иррадиация болезненности ощущается в сердечной мышце, что способно вызвать приступ стенокардии.

Когда появляются симптомы?

Желчекаменная болезнь с болевыми ощущениями обычно провоцируется грубым нарушением здоровой диеты – на фоне употребления жирной, пряной, жареной, острой еды. Кроме этого, приступ способен вызвать прием алкогольных напитков, стрессовая ситуация, психофизическая перегрузка, долгое пребывание в наклоне.

При этом возникает спазм мышечной структуры желчного пузыря, являющийся рефлекторной реакцией в ответ на раздражения из-за воздействия каменных образований.

Кроме этого, спазм случается при растяжении полости органа избытками желчи, образованными по причине закупорки ее вывода.

Орган увеличивается в своих размерах, вызывая болевой синдром, который при этом будет постоянным с ощущением не проходящей тяжести.

Другие симптомы, которыми сопровождает желчекаменная болезнь, это позывы к тошноте и рвоте, не приводящие к облегчению. Рвотный рефлекс при этом представляет собой рефлекторный ответ на воздействие раздражения из-за воспалительной реакции. При переходе ее на поджелудочною железу, позывы учащаются, при этом в составе рвотных масс присутствует желчь.

Кроме этого, при ЖКБ нередко наблюдается умеренное повышение температуры тела вследствие интоксикации, иногда переходящее в выраженную лихорадку. Вероятно обесцвечивание каловых масс, если перекрытие протока происходит одновременно с появлением непроходимости сфинктера.

Для минимизации негативных последствий, начала лечения, в том числе определения какая операция должна быть проведена, требуется провести диагностику.

Диагностика

Если у пациента выявлена желчная колика и другие сопутствующие симптомы, то требуется провести диагностику, чтобы понять какое лечение назначить, исходя из размеров и количества камней. Желчекаменная болезнь почти всегда требует удаления конкрементов, для чего проводится соответствующая операция, нередко удалению подлежит весь желчный пузырь.

Диагностические мероприятия начинаются с опроса пациента и физического осмотра, целью которого является обнаружение соответствующей заболеванию симптоматики.

Данная процедура позволяет выявить напряжение мышечного скелета и болезненность кожного покрова в области проекции пузыря.

Вероятно обнаружение кожных образований желтого цвета, возникающих как итог того, что нарушен липидный обмен.

В качестве дополнительных анализов, говорящих о том, что присутствует желчекаменная болезнь, сдается общий анализ крови, в котором должны быть признаки, говорящие о присутствии воспалительного процесса, например, повышенное СОЭ. Биохимическое исследование определяет повышенность холестерина.

Для проверки на увеличение пузыря при ЖКБ проводится холецистография. Также с ее помощью проверяется существование включений извести и наличие самих конкрементов.

Наиболее информативным и доступным способом, позволяющим обнаружить желчекаменную болезнь, является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Оно недорого стоит, при этом позволяет точно установить различные образования, выявить патологические деформации стенок органа, а также отследить нарушения в его функционале и моторике.

Дополнительными способами обеспечения визуализации служит применение МРТ, КТ, сцинтиграфии, а также эндоскопические методики.

Лечение: диета операция

Если диагностирована желчекаменная болезнь, то в качестве лечения, направленного на облегчения состояния больного, сначала назначается специальная диета, а также регулярные легкие физические нагрузки после снятия болевых симптомов.

При острой форме ЖКБ камни или даже сам желчный пузырь удаляются хирургическим методом. Операция проходит после стабилизации состояния больного.

Другие методики – растворения и прочие, применимы только при очень незначительных размерах камнеобразований.

Лечебная диета

Важными принципами при лечении и последующей профилактики ЖКБ является здоровая диета. Под здоровым будет считаться такой рацион питания, при котором поступления холестерина будут умеренными. При этом в пище нужно минимизировать и вещества, способные раздражать стенки желчного пузыря.

Перечислим основные принципы здоровой диеты

  • Процесс принятия всей дневной пищи следует разбивать на 5-6 приемов
  • Жидкость должны потреблять в объеме не менее двух литров, предпочтение следует отдавать некрепкому чаю, компотам
  • Еду нужно готовить методом варки, запекания или на пару
  • Следует полностью отказаться от жирных и острых продуктов, специй, газировки, алкоголя в пользу каш на воде на основе гречки, пшена, овса и так далее

Операция по удалению камней при ЖКБ

Желчекаменная болезнь на сегодняшний лечится с помощью операции по удалению камней или желчного пузыря. Без нее чащего всего не обойтись, так как растворение камней малоэффективно. Основные формы хирургического вмешательства при этом:

  • Лапароскопия. Способ щадящего вмешательства, проводимый через маленькие разрезы, куда потом вводится специальный инструмент и средства контроля, в частности лапароскоп. С его помощью врач наблюдает за своими действиями и контролирует их глядя на монитор. Операция обладает многим преимуществами, как малоколечащая, требующая меньшего срока восстановления и других.
  • Чрезкожнаяхолецистостомия. Другой малокалечащий способ суть которого состоит в удалении конкрементов через особую дренажную трубку, устанавливаемую через небольшой разрез. Метод находит применение при тяжелых случаях и противопоказаниях к обычной операции.
  • Классическая открытая холецистэетомия – удаление камней открытым методом.

Источник: http://MedTelo.ru/med/zhelchekamennaya-bolezn-zhkb-simptomy-lechenie-dieta-operatsiya.html

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – симптомы, причины, диета и лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой.

Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни.

Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК.

Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки.

При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики.

На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений.

При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

103Doctor.Ru